手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術后的臨床療效

1、<p>　　手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術后的臨床療效</p><p>　　【摘要】目的：探討手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術后的臨床療效。方法：2004年2月至2010年1月，采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復手外傷病人339例，修復術后對255例患者進行了整形治療。結果：339例的手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復治療，其中：255例皮瓣修復術后進行了整形，約占75.22%，整形術后皮瓣成活率為100%；84例皮瓣

2、術后未進行整形，約占24.78%。帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術后6～12個月之間為常規(guī)整形時間，整形術后隨訪6～8個月,皮瓣傷口全部Ⅰ/甲愈合。皮瓣整形術后的愈合時間約為2～3周, 平均約為2.5周。結論：手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術后效果理想，患者和家屬滿意，取得了一定的經(jīng)濟和社會效益，具有一定的臨床實用參考價值。 </p><p>　　【關鍵詞】手外傷;帶蒂髂腹股溝皮瓣;整形術后;臨床療效 </p>

3、<p>　　手外傷伴有皮膚軟組織缺損及骨外露的患者傷后積極進行皮瓣修復治療，患肢（指）功能和外形恢復滿意，大多數(shù)手外傷預后比較理想［1］。臨床工作中，治療措施一般有游離皮瓣和帶蒂皮瓣兩種常用的修復方法。而最為實用和最容易被病人樂意接受的是帶蒂皮瓣修復治療，常用的有帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術。該手術風險小，療效滿意，是修復手部創(chuàng)面較好方法之一［2］。但髂腹股溝皮瓣術后，大多數(shù)皮瓣較為肥大，外形不佳，影響工作和生活。所以，皮瓣術后患者

4、難免需再次或多次術后整形治療［3］。2004年2月至2010年1月，采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復手外傷骨外露和皮膚軟組織缺損病人339例，術后皮瓣全部成活。其中：255例皮瓣術后進行了整形，約占75.22%，整形術后皮瓣成活率為100%；84例皮瓣術后未進行整形，約占24.78%。手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術后效果理想，患者和家屬滿意，取得了一定的經(jīng)濟和社會效益，具有一定的臨床實用參考價值?，F(xiàn)報告如下： </p><p&

5、gt;<b>　　1臨床資料與方法 </b></p><p>　　1．1臨床資料：手外傷患者339例采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術治療, 男性226例, 女性113例。年齡12～55歲, 平均33.5歲。骨外露和皮膚軟組織缺損部位：掌、腕骨112例，約占33.09%；指骨227例，約占66.91% 。受傷因素：輾壓傷病人135例，約占39.88%；機器擠壓傷病人102例，約占30.06%；重物砸

6、傷病人66例，約占19.42%；切割傷病人34例，約占1012% 。其中：255例皮瓣術后進行了整形，約占75.22%，整形術后皮瓣成活率為100%；84例皮瓣術后未進行整形，約占24.78%。 </p><p>　　1．2手術方法：患者取仰臥位后，患肢外展80～90°置于手外科手術車上，用軟皂液和生理鹽水清洗干凈后，常規(guī)消毒鋪巾、上電動止血帶止血。在臂叢或神經(jīng)組織麻醉下進行帶蒂髂腹股溝皮瓣術后首次整

7、形手術。手術步驟如下：①認真確定整形范圍，用龍膽紫液或碘伏液等作好整形范圍的標記；②準確掌握皮瓣切取部位，盡量從皮瓣單側進行，縱形、梭形切取，避免皮瓣雙側同時切取整形。否則，容易引起皮瓣缺血性壞死。用11＃尖刀片一次性切開皮膚，鈍性分離皮下組織及筋膜層，去除過多的脂肪和軟組織；仔細結扎血管止血，此時不提倡電刀止血，因電刀止血術后傷口愈合較慢以及周圍組織增生容易產(chǎn)生疤痕。③整形時避免傷及到周圍血管及神經(jīng)等組織，以保證術后皮瓣的血液供應和整

8、形效果；④縫合時可使用小號（銳形）三角針及3/0＃細絲線，全層縫合。必要時，可采用顯微縫合法縫合，即選用5/0＃顯微縫線縫合，控制好針距，一般手部縫合傷口以0.5Cm左右為宜；也可根據(jù)實情具體把握，以減少術后疤痕的產(chǎn)生。爭取做到無張力Ⅰ期閉合傷口［4］，避免縫針過密過緊，影響皮瓣血供?？p合完畢，松開止血帶，仔細觀察皮瓣血供情況，如皮瓣顏色紅潤，血運良好，再進行包扎。如血供</p><p>　　皮瓣整形術后嚴格加強

9、管理和治療。如有感染、缺血現(xiàn)象要加強“三抗”（抗炎、抗凝、抗痙攣）治療。及時觀察皮瓣血運，注意皮溫、皮色、毛細血管反應及皮瓣腫痛表現(xiàn)等。皮瓣如有滲血不止或發(fā)現(xiàn)較多凝血塊時，要及時進行手術探查、止血，清除凝血塊。2～3周間斷拆除縫線。術后注意休息，加強營養(yǎng)，適當功能鍛煉。 </p><p>　　術后整形1～2次較為常見，直到病人滿意為止。少數(shù)病例根據(jù)需要，也可多次間隔整形治療，但要注意皮瓣恢復的間隔周期，一般以術

10、后滿3～4個月為宜。 </p><p><b>　　2結果 </b></p><p>　　339例的手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復治療，其中：男性226例，女性113例；255例皮瓣修復術后進行了整形，約占75.22%，整形術后皮瓣成活率為100%；84例皮瓣術后未進行整形，約占24.78%。帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術后6～12個月之間為常規(guī)整形時間，整形術后隨訪6～

11、8個月,皮瓣傷口全部Ⅰ/甲愈合。皮瓣整形術后的愈合時間約為2～3周, 平均約為2.5周。 </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　常見帶蒂皮瓣修復手外傷取得了理想的臨床療效，如推進、魚際和鄰指皮瓣術后勿需整形治療。但交臂和髂腹股溝皮瓣術后，大多數(shù)皮瓣較為肥大，外形不佳，影響工作和生活。所以，皮瓣術后需再次或多次術后整形治療。注意把握皮瓣術后

12、的整形時間、適應癥和禁忌癥以及術后注意事項，減少及杜絕整形術后如感染和缺血壞死等并發(fā)癥，使皮瓣整形術后效果更加理想。但整形術前一定要向病人及家屬反復交待清楚整形手術治療的利弊，以及術后預期的整形效果。醫(yī)患之間術前要作好交流與溝通，避免整形術后糾紛的發(fā)生。 </p><p>　　3．1皮瓣術后整形時間：皮瓣修復術后的整形時間應嚴格掌握，但部分患者也可酌情對待。一般皮瓣修復術后6～12個月之間整形比較合適，為皮瓣術后

13、的常規(guī)整形時間。皮瓣修復術后整形1～2次較為常見，直到病人相對滿意為止。少數(shù)病例根據(jù)需要，也可提前到皮瓣術后滿3～4個月時進行。切忌貪求皮瓣修復術后時間短、皮瓣整形時小而美的理想化效果，致使人為產(chǎn)生皮瓣缺血性壞死等并發(fā)癥。皮瓣首次整形術后如效果欠佳，間隔3～4個月后，擇期再次進行皮瓣整形手術。 </p><p>　　3．2皮瓣整形的適應癥和禁忌癥: 常見帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術后效果好，皮瓣整形術后效果更加理想。但

14、應嚴格把握皮瓣整形手術的適應癥和禁忌癥。適應癥主要有：①帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術后皮瓣肥大，外形欠佳，影響工作、生活和學習的；②皮瓣術后愈合良好，且無感染及缺血壞死并發(fā)癥的；③部分患者及家屬強烈要求皮瓣術后整形而又無其他明顯禁忌癥的。主要禁忌癥有：①皮瓣術后感染及缺血壞死未及時得到控制的；②皮瓣修復術后康復時間未滿3～4個月以上的；③皮瓣術后嚴重感染及缺血性壞死并發(fā)癥導致的皮膚軟組織缺損面積較大伴骨外露的；④皮瓣術后患者及家屬刻意追求皮瓣

15、修復術后時間短、整形時皮瓣小而美的。⑤其他如心、腦、腎等重要器官有器質性病變的，不宜進行整形手術，以防感染、缺血性壞死等并發(fā)癥和其他意外情況發(fā)生。 </p><p>　　3．3皮瓣整形術后其他注意事項：皮瓣整形術后還要注意：①術后患者應認真遵照醫(yī)囑、積極配合醫(yī)護工作人員進行治療，預防皮瓣感染及缺血壞死并發(fā)癥發(fā)生。②患者術后應臥床休息，減少活動，以減輕腫痛程度，防止毛細血管痙攣引起皮瓣整形術后缺血性壞死。③飲食需攝

16、取高熱量、高蛋白食物，輔以部分蔬菜、水果類物質增加營養(yǎng)，促進皮瓣肉芽組織較快生長、愈合；忌食煙、酒、辛辣等刺激性食物，減少缺血性壞死并發(fā)癥發(fā)生。④注意充足的睡眠能夠促使整形皮瓣術后傷口的順利愈合。⑤皮瓣整形術后仍要注意采取保暖防凍等措施，防止術后皮瓣再次凍（燙）傷及壞死等現(xiàn)象出現(xiàn)。必要時，可進行烤燈持續(xù)照烤患肢和皮瓣，以增溫保暖，促進皮瓣血液循環(huán)，使皮瓣傷口早期愈合，促進皮瓣整形術后早期康復。 </p><p>

17、;　　常見帶蒂髂腹股溝皮瓣修復開放性手外傷治愈率高，保留了患指長度，降低了傷殘等級，皮瓣整形術后效果較為理想，臨床醫(yī)療?？瓶蓮V泛開展此項專業(yè)技術。但從醫(yī)學審美角度考慮，還要注意繼續(xù)探討如何更加準確把握皮瓣整形的外觀和尺度；以及從實際出發(fā)，怎樣解決好皮瓣術后耐磨、耐燙（凍）傷等客觀問題，尚需我們醫(yī)道同行進一步努力研究、解決和提高。 </p><p><b>　　參考文獻 </b></p&

18、gt;<p>　　[1]陳圣祥，李頗爾，陳道祖，等.帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣修復嚴重手外傷皮膚缺損.湖南醫(yī)學，1999，16（3）：193-193 </p><p>　　［2］王和駒，張燕翔，陳彥堃，等.帶蒂髂腹股溝皮瓣修復手部創(chuàng)面.海南醫(yī)學，2002，13（1）：8-9 </p><p>　?。?］李圣利，曹衛(wèi)剛，程開祥，等. 手部皮膚撕脫傷皮瓣修復術后臃腫畸形的整形治療. 組