手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術(shù)后的臨床療效

1、<p>　　手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術(shù)后的臨床療效</p><p>　　【摘要】目的：探討手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術(shù)后的臨床療效。方法：2004年2月至2010年1月，采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)手外傷病人339例，修復(fù)術(shù)后對(duì)255例患者進(jìn)行了整形治療。結(jié)果：339例的手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)治療，其中：255例皮瓣修復(fù)術(shù)后進(jìn)行了整形，約占75.22%，整形術(shù)后皮瓣成活率為100%；84例皮瓣

2、術(shù)后未進(jìn)行整形，約占24.78%。帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)后6～12個(gè)月之間為常規(guī)整形時(shí)間，整形術(shù)后隨訪6～8個(gè)月,皮瓣傷口全部Ⅰ/甲愈合。皮瓣整形術(shù)后的愈合時(shí)間約為2～3周, 平均約為2.5周。結(jié)論：手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術(shù)后效果理想，患者和家屬滿意，取得了一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，具有一定的臨床實(shí)用參考價(jià)值。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】手外傷;帶蒂髂腹股溝皮瓣;整形術(shù)后;臨床療效 </p>

3、<p>　　手外傷伴有皮膚軟組織缺損及骨外露的患者傷后積極進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療，患肢（指）功能和外形恢復(fù)滿意，大多數(shù)手外傷預(yù)后比較理想［1］。臨床工作中，治療措施一般有游離皮瓣和帶蒂皮瓣兩種常用的修復(fù)方法。而最為實(shí)用和最容易被病人樂意接受的是帶蒂皮瓣修復(fù)治療，常用的有帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)。該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，療效滿意，是修復(fù)手部創(chuàng)面較好方法之一［2］。但髂腹股溝皮瓣術(shù)后，大多數(shù)皮瓣較為肥大，外形不佳，影響工作和生活。所以，皮瓣術(shù)后患者

4、難免需再次或多次術(shù)后整形治療［3］。2004年2月至2010年1月，采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)手外傷骨外露和皮膚軟組織缺損病人339例，術(shù)后皮瓣全部成活。其中：255例皮瓣術(shù)后進(jìn)行了整形，約占75.22%，整形術(shù)后皮瓣成活率為100%；84例皮瓣術(shù)后未進(jìn)行整形，約占24.78%。手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術(shù)后效果理想，患者和家屬滿意，取得了一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，具有一定的臨床實(shí)用參考價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下： </p><p&

5、gt;<b>　　1臨床資料與方法 </b></p><p>　　1．1臨床資料：手外傷患者339例采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療, 男性226例, 女性113例。年齡12～55歲, 平均33.5歲。骨外露和皮膚軟組織缺損部位：掌、腕骨112例，約占33.09%；指骨227例，約占66.91% 。受傷因素：輾壓傷病人135例，約占39.88%；機(jī)器擠壓傷病人102例，約占30.06%；重物砸

6、傷病人66例，約占19.42%；切割傷病人34例，約占1012% 。其中：255例皮瓣術(shù)后進(jìn)行了整形，約占75.22%，整形術(shù)后皮瓣成活率為100%；84例皮瓣術(shù)后未進(jìn)行整形，約占24.78%。 </p><p>　　1．2手術(shù)方法：患者取仰臥位后，患肢外展80～90°置于手外科手術(shù)車上，用軟皂液和生理鹽水清洗干凈后，常規(guī)消毒鋪巾、上電動(dòng)止血帶止血。在臂叢或神經(jīng)組織麻醉下進(jìn)行帶蒂髂腹股溝皮瓣術(shù)后首次整

7、形手術(shù)。手術(shù)步驟如下：①認(rèn)真確定整形范圍，用龍膽紫液或碘伏液等作好整形范圍的標(biāo)記；②準(zhǔn)確掌握皮瓣切取部位，盡量從皮瓣單側(cè)進(jìn)行，縱形、梭形切取，避免皮瓣雙側(cè)同時(shí)切取整形。否則，容易引起皮瓣缺血性壞死。用11＃尖刀片一次性切開皮膚，鈍性分離皮下組織及筋膜層，去除過多的脂肪和軟組織；仔細(xì)結(jié)扎血管止血，此時(shí)不提倡電刀止血，因電刀止血術(shù)后傷口愈合較慢以及周圍組織增生容易產(chǎn)生疤痕。③整形時(shí)避免傷及到周圍血管及神經(jīng)等組織，以保證術(shù)后皮瓣的血液供應(yīng)和整

8、形效果；④縫合時(shí)可使用小號(hào)（銳形）三角針及3/0＃細(xì)絲線，全層縫合。必要時(shí)，可采用顯微縫合法縫合，即選用5/0＃顯微縫線縫合，控制好針距，一般手部縫合傷口以0.5Cm左右為宜；也可根據(jù)實(shí)情具體把握，以減少術(shù)后疤痕的產(chǎn)生。爭(zhēng)取做到無張力Ⅰ期閉合傷口［4］，避免縫針過密過緊，影響皮瓣血供。縫合完畢，松開止血帶，仔細(xì)觀察皮瓣血供情況，如皮瓣顏色紅潤(rùn)，血運(yùn)良好，再進(jìn)行包扎。如血供</p><p>　　皮瓣整形術(shù)后嚴(yán)格加強(qiáng)

9、管理和治療。如有感染、缺血現(xiàn)象要加強(qiáng)“三抗”（抗炎、抗凝、抗痙攣）治療。及時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)，注意皮溫、皮色、毛細(xì)血管反應(yīng)及皮瓣腫痛表現(xiàn)等。皮瓣如有滲血不止或發(fā)現(xiàn)較多凝血塊時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查、止血，清除凝血塊。2～3周間斷拆除縫線。術(shù)后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)功能鍛煉。 </p><p>　　術(shù)后整形1～2次較為常見，直到病人滿意為止。少數(shù)病例根據(jù)需要，也可多次間隔整形治療，但要注意皮瓣恢復(fù)的間隔周期，一般以術(shù)

10、后滿3～4個(gè)月為宜。 </p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p>　　339例的手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)治療，其中：男性226例，女性113例；255例皮瓣修復(fù)術(shù)后進(jìn)行了整形，約占75.22%，整形術(shù)后皮瓣成活率為100%；84例皮瓣術(shù)后未進(jìn)行整形，約占24.78%。帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)后6～12個(gè)月之間為常規(guī)整形時(shí)間，整形術(shù)后隨訪6～

11、8個(gè)月,皮瓣傷口全部Ⅰ/甲愈合。皮瓣整形術(shù)后的愈合時(shí)間約為2～3周, 平均約為2.5周。 </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　常見帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷取得了理想的臨床療效，如推進(jìn)、魚際和鄰指皮瓣術(shù)后勿需整形治療。但交臂和髂腹股溝皮瓣術(shù)后，大多數(shù)皮瓣較為肥大，外形不佳，影響工作和生活。所以，皮瓣術(shù)后需再次或多次術(shù)后整形治療。注意把握皮瓣術(shù)后

12、的整形時(shí)間、適應(yīng)癥和禁忌癥以及術(shù)后注意事項(xiàng)，減少及杜絕整形術(shù)后如感染和缺血壞死等并發(fā)癥，使皮瓣整形術(shù)后效果更加理想。但整形術(shù)前一定要向病人及家屬反復(fù)交待清楚整形手術(shù)治療的利弊，以及術(shù)后預(yù)期的整形效果。醫(yī)患之間術(shù)前要作好交流與溝通，避免整形術(shù)后糾紛的發(fā)生。 </p><p>　　3．1皮瓣術(shù)后整形時(shí)間：皮瓣修復(fù)術(shù)后的整形時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格掌握，但部分患者也可酌情對(duì)待。一般皮瓣修復(fù)術(shù)后6～12個(gè)月之間整形比較合適，為皮瓣術(shù)后

13、的常規(guī)整形時(shí)間。皮瓣修復(fù)術(shù)后整形1～2次較為常見，直到病人相對(duì)滿意為止。少數(shù)病例根據(jù)需要，也可提前到皮瓣術(shù)后滿3～4個(gè)月時(shí)進(jìn)行。切忌貪求皮瓣修復(fù)術(shù)后時(shí)間短、皮瓣整形時(shí)小而美的理想化效果，致使人為產(chǎn)生皮瓣缺血性壞死等并發(fā)癥。皮瓣首次整形術(shù)后如效果欠佳，間隔3～4個(gè)月后，擇期再次進(jìn)行皮瓣整形手術(shù)。 </p><p>　　3．2皮瓣整形的適應(yīng)癥和禁忌癥: 常見帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)后效果好，皮瓣整形術(shù)后效果更加理想。但

14、應(yīng)嚴(yán)格把握皮瓣整形手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥主要有：①帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣肥大，外形欠佳，影響工作、生活和學(xué)習(xí)的；②皮瓣術(shù)后愈合良好，且無感染及缺血壞死并發(fā)癥的；③部分患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求皮瓣術(shù)后整形而又無其他明顯禁忌癥的。主要禁忌癥有：①皮瓣術(shù)后感染及缺血壞死未及時(shí)得到控制的；②皮瓣修復(fù)術(shù)后康復(fù)時(shí)間未滿3～4個(gè)月以上的；③皮瓣術(shù)后嚴(yán)重感染及缺血性壞死并發(fā)癥導(dǎo)致的皮膚軟組織缺損面積較大伴骨外露的；④皮瓣術(shù)后患者及家屬刻意追求皮瓣

15、修復(fù)術(shù)后時(shí)間短、整形時(shí)皮瓣小而美的。⑤其他如心、腦、腎等重要器官有器質(zhì)性病變的，不宜進(jìn)行整形手術(shù)，以防感染、缺血性壞死等并發(fā)癥和其他意外情況發(fā)生。 </p><p>　　3．3皮瓣整形術(shù)后其他注意事項(xiàng)：皮瓣整形術(shù)后還要注意：①術(shù)后患者應(yīng)認(rèn)真遵照醫(yī)囑、積極配合醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行治療，預(yù)防皮瓣感染及缺血壞死并發(fā)癥發(fā)生。②患者術(shù)后應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以減輕腫痛程度，防止毛細(xì)血管痙攣引起皮瓣整形術(shù)后缺血性壞死。③飲食需攝

16、取高熱量、高蛋白食物，輔以部分蔬菜、水果類物質(zhì)增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)皮瓣肉芽組織較快生長(zhǎng)、愈合；忌食煙、酒、辛辣等刺激性食物，減少缺血性壞死并發(fā)癥發(fā)生。④注意充足的睡眠能夠促使整形皮瓣術(shù)后傷口的順利愈合。⑤皮瓣整形術(shù)后仍要注意采取保暖防凍等措施，防止術(shù)后皮瓣再次凍（燙）傷及壞死等現(xiàn)象出現(xiàn)。必要時(shí)，可進(jìn)行烤燈持續(xù)照烤患肢和皮瓣，以增溫保暖，促進(jìn)皮瓣血液循環(huán)，使皮瓣傷口早期愈合，促進(jìn)皮瓣整形術(shù)后早期康復(fù)。 </p><p>

17、;　　常見帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)開放性手外傷治愈率高，保留了患指長(zhǎng)度，降低了傷殘等級(jí)，皮瓣整形術(shù)后效果較為理想，臨床醫(yī)療?？瓶蓮V泛開展此項(xiàng)專業(yè)技術(shù)。但從醫(yī)學(xué)審美角度考慮，還要注意繼續(xù)探討如何更加準(zhǔn)確把握皮瓣整形的外觀和尺度；以及從實(shí)際出發(fā)，怎樣解決好皮瓣術(shù)后耐磨、耐燙（凍）傷等客觀問題，尚需我們醫(yī)道同行進(jìn)一步努力研究、解決和提高。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p&

18、gt;<p>　　[1]陳圣祥，李頗爾，陳道祖，等.帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣修復(fù)嚴(yán)重手外傷皮膚缺損.湖南醫(yī)學(xué)，1999，16（3）：193-193 </p><p>　?。?］王和駒，張燕翔，陳彥堃，等.帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面.海南醫(yī)學(xué)，2002，13（1）：8-9 </p><p>　?。?］李圣利，曹衛(wèi)剛，程開祥，等. 手部皮膚撕脫傷皮瓣修復(fù)術(shù)后臃腫畸形的整形治療. 組