真皮蒂鼻唇溝皮瓣的臨床應用研究.pdf

1、目的：本研究設計以真皮組織作為蒂部的真皮蒂鼻唇溝皮瓣，用于鼻唇部皮膚組織缺損的修復，通過與傳統(tǒng)皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣比較，觀察術(shù)后皮瓣成活情況、修復缺損面積大小、皮瓣消腫時間、術(shù)后皮下隧道臃腫發(fā)生率等，探討真皮蒂鼻唇溝皮瓣能否作為一種安全有效的方法應用于鼻唇周圍皮膚缺損的修復。
　　 方法：
　　 1.臨床資料
　　 自2008年～2010年期間共86例，其中男52例，女34例，年齡6～68歲，平均38歲。缺損類型

2、：鼻尖缺損19例，鼻翼缺損25例，鼻翼、鼻尖聯(lián)合缺損17例，鼻翼溝缺損16例，上唇缺損9例。缺損原因：黑色素痣46例、瘢痕32例、炎性肉芽腫8例。設計應用鼻唇溝皮瓣86個。
　　 2.分組
　　 本研究分為真皮蒂鼻唇溝皮瓣組和皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣組，分別以真皮組織和皮下組織作為蒂部，將臨床就診患者按隨機分配原則分在兩組，其中真皮蒂組與皮下組織蒂組各43名。兩組患者在性別、年齡、病情上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

3、。
　　 3.手術(shù)方法
　　 真皮蒂鼻唇溝皮瓣：在全身麻醉或局部浸潤麻醉下，離病變組織一定距離將其完整切除，切口距病變邊緣的距離：色素痣為1～2mm，瘢痕貼近邊緣，炎性肉芽腫切至健康組織。形成缺損創(chuàng)面最大為10mm×12mm，最小為5mm×7mm。根據(jù)缺損部位，設計蒂在上方或下方長軸沿鼻唇溝走行方向的皮瓣，用龍膽紫標記。真皮蒂鼻唇溝皮瓣蒂寬5～10mm，長度根據(jù)缺損范圍確定，長寬比例不超過3:1。沿畫線切開蒂部表皮層，深

4、度達真皮乳頭層，厚度約0.2mrn～0.25mm，向兩側(cè)銳性分離，保持真皮組織的完整性，至設計寬度后向下切開真皮層，形成真皮蒂。按設計切開皮瓣皮膚至皮下脂肪層，將皮瓣及真皮蒂一并掀起，創(chuàng)緣雙極電凝止血。在創(chuàng)面與鼻唇溝皮瓣蒂部之間銳性剝離皮下隧道，勿過狹窄，以免壓迫蒂部，影響血運。將皮瓣經(jīng)皮下隧道無張力轉(zhuǎn)移至鼻唇缺損處，0/3絲線縫合，修復缺損創(chuàng)面，供區(qū)潛行分離后拉攏縫合。術(shù)后抗生素抗感染治療，6d拆線。
　　 皮下組織蒂鼻唇溝皮

5、瓣：設計方法同真皮蒂鼻唇溝皮瓣，不同之處在于蒂部位于皮下脂肪層至深筋膜，一般包含深筋膜。
　　 4.觀測指標
　　 (1)皮瓣成活率皮瓣成活率直接反映手術(shù)的成功率。皮瓣移植后血管試驗（指壓反應）及顏色均正常，無水皰形成，切口對合整齊，邊緣無紅腫、滲出，術(shù)后傷口I期愈合，無色素沉著，瘢痕不明顯，即為皮瓣成活良好；皮瓣局部出現(xiàn)紫斑、水皰，切口邊緣紅腫，痂皮形成，術(shù)后延遲愈合，有色素沉著，早期瘢痕較明顯，即為皮瓣成活不良。

6、r>　　 (2)修復缺損面積修復缺損面積可反映皮瓣的適用范圍，該研究選取的鼻唇周圍皮膚軟組織缺損面積均小于10mm×12mm。
　　 (3)皮瓣消腫時間皮瓣消腫時間一定程度上可反映術(shù)中皮瓣血運狀況，血運良好，術(shù)后消腫快；靜脈回流不暢，術(shù)后消腫慢。本研究從術(shù)后第2天腫脹最明顯時開始觀察，術(shù)區(qū)皮膚緊張、發(fā)亮，彈性差，較周圍皮膚明顯隆起，即為腫脹明顯；術(shù)區(qū)皮膚緊張度下降，彈性漸恢復，較周圍皮面略微隆起時，即為腫脹不明顯；皮瓣皮膚松緊

7、度與周圍皮膚組織基本一致，彈性良好，即為完全消腫。
　　 (4)術(shù)后隧道區(qū)臃腫發(fā)生率蒂部組織攜帶多，經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移后會出現(xiàn)該區(qū)臃腫，影響美觀。本研究術(shù)后觀測6個月，判斷隧道區(qū)臃腫發(fā)生情況。臃腫判定標準：根據(jù)術(shù)后隧道區(qū)最高點較周圍皮面隆凸程度判定，隆凸1～2mm為輕度臃腫；隆凸2～4mm為中度臃腫；隆凸5mm及以上為重度臃腫。
　　 5.統(tǒng)計學處理
　　 應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以(X)±S表

8、示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.真皮蒂鼻唇溝皮瓣43例，其中42例成活良好，1例出現(xiàn)皮瓣遠端淤血結(jié)痂，經(jīng)換藥后愈合，完全成活率97.67％；皮下組織蒂皮瓣43例，其中41例成活良好，2例出現(xiàn)皮瓣邊緣水皰，瘀斑，術(shù)后早期遺留色素沉著，完全成活率95.35％，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；
　　 2.真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復缺損的面

9、積為62.16士17.82mm2，皮下組織蒂皮瓣修復缺損的面積為63.19士16.56mm2，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；
　　 3.真皮蒂皮瓣術(shù)后完全消腫時間為5.14士1.44天；皮下組織蒂皮瓣術(shù)后完全消腫時間為9.23士1.81天，兩者比較差異有顯著性意義(P＜0.01)；
　　 4.真皮蒂皮瓣43例，無1例出現(xiàn)術(shù)后皮下隧道區(qū)臃腫，臃腫發(fā)生率為0；皮下組織蒂皮瓣43例，術(shù)后6例出現(xiàn)皮下隧道區(qū)臃腫，其中

10、輕度臃腫2例，中度臃腫3例，重度臃腫1例，臃腫發(fā)生率為13.95％，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 應用真皮蒂鼻唇溝皮瓣與皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣修復鼻唇周圍缺損，通過在成活率、修復缺損面積大小、皮瓣消腫時間、術(shù)后皮下隧道臃腫發(fā)生率等方面的比較，真皮蒂鼻唇溝皮瓣具有蒂部切取位置表淺，組織損傷小、恢復快；蒂部攜帶組織量少，轉(zhuǎn)移靈活，皮下隧道通過性好，蒂部組織腫脹輕微，皮瓣靜脈回流好，消腫快；術(shù)后皮下隧道