指背動(dòng)脈蒂皮瓣在手指末端缺損中的應(yīng)用研究.pdf

1、[目的] 指端組織缺損的修復(fù)是手外科研究的重要課題之一，而臨床常用的各種皮瓣移植都存在一定的缺陷，因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直都在進(jìn)行相關(guān)皮瓣的研究。在臨床上應(yīng)用掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損時(shí)發(fā)現(xiàn)以下現(xiàn)象：由于蒂長(zhǎng)度所限，該皮瓣往往無(wú)法修復(fù)指端；另一現(xiàn)象是不慎將該皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的穿支損傷后該皮瓣仍能存活。本研究擬探討該現(xiàn)象存在的解剖學(xué)基礎(chǔ)，根據(jù)掌背一指背動(dòng)脈的血供特點(diǎn)設(shè)計(jì)新型皮瓣，使之能修復(fù)指端缺損。 [方法] 對(duì)12只新

2、鮮尸體手標(biāo)本分別經(jīng)動(dòng)脈灌注紅色乳膠及動(dòng)脈鑄型標(biāo)本對(duì)照觀察，對(duì)掌背動(dòng)脈及指背動(dòng)脈進(jìn)行顯微解剖，測(cè)定旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與腕背橫紋的距離，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與各指端的距離；斷穿支后，蒂延長(zhǎng)的長(zhǎng)度。根據(jù)其血管分布設(shè)計(jì)成指背動(dòng)脈蒂逆行島狀皮瓣。將該皮瓣應(yīng)用于臨床中，治療組織缺損24例，術(shù)后兩周內(nèi)觀測(cè)皮瓣的顏色、腫脹等情況；術(shù)后每月隨訪，觀測(cè)修復(fù)區(qū)的兩點(diǎn)辨別距離。應(yīng)用微循環(huán)儀以健側(cè)供區(qū)為對(duì)照觀測(cè)術(shù)后6h、12h、24h、36h、3d、5d、7d、14d皮瓣的毛細(xì)血管袢變化

3、規(guī)律。 [結(jié)果] 1．掌背動(dòng)脈與指掌側(cè)固有動(dòng)脈在近節(jié)指骨底有交通支相連，指背動(dòng)脈是掌背動(dòng)脈的終木支，有小分支與指掌側(cè)固有動(dòng)脈的背側(cè)分支在指背形成豐富的血管吻合網(wǎng)。第一、二、三掌背動(dòng)脈皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與指端的距離和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與腕背橫紋的距離差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第四掌背動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與指端的距離和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與腕背橫紋的距離差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)扎穿支后，從腕背橫紋到皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的距離增大，皮瓣蒂的延長(zhǎng)1.5±0.3cm，能到達(dá)指端。 2．

4、根據(jù)其血管分布設(shè)計(jì)成指背動(dòng)脈蒂逆行島狀皮瓣，在臨床中應(yīng)用該皮瓣修復(fù)指端缺損患者24例，22例存活，2例壞死。隨訪1～6個(gè)月，治療結(jié)果滿(mǎn)意。兩點(diǎn)辨別距離，吻合神經(jīng)組與未吻合神經(jīng)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用微循環(huán)儀監(jiān)測(cè)皮瓣毛細(xì)血管袢。無(wú)血管危象者，術(shù)后FCL 數(shù)量與健側(cè)皮膚供區(qū)對(duì)比差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象的病例，均于術(shù)后12h內(nèi)觀察到大量FCL，密度較健側(cè)明顯增多；皮瓣發(fā)生動(dòng)脈危象者，皮瓣內(nèi)FCL幾乎消失，阻斷近端靜脈時(shí)，可見(jiàn)皮瓣內(nèi)F