指側方皮瓣和微型靜脈皮瓣的解剖及在皮膚缺損型斷指再植的應用研究.pdf

1、目的 在手外傷臨床診治中，壓軋傷、旋轉(zhuǎn)撕脫傷、電鋸傷、熱壓傷等各種致傷原因所致的手指離斷或手指血運障礙并皮膚軟組織缺損的病例越來越多，這些病例臨床治療均較棘手，由于再植難度大，加之對皮膚血管缺損缺乏有效的修復手段，故過去常采患指縮短再植或直接截指，嚴重影響手的外觀和功能，對患者的生活和心理均造成巨大壓力，因此對于骨與關節(jié)較完整而皮膚軟組織缺損的斷指病例，根據(jù)損傷、缺損的程度、部位和范圍，通過某種修復方法使患指保存完整乃十分必要。

2、本研究目的正是在對指側方島狀皮瓣和微型游離靜脈皮瓣應用解剖學研究的基礎上，進一步探討指側方島狀皮瓣和微型游離靜脈皮瓣在各種類型皮膚軟組織缺損型斷指再植修復的術式，并應用于臨床，驗證指側方島狀皮瓣和微型游離靜脈皮瓣設計術式對皮膚軟組織缺損型斷指病例進行再植修復的可行性和實用性。 方法 1．應用解剖學研究 1．1．研究總結現(xiàn)已有手部血管造影及手部應用解剖資料，了解手部血管神經(jīng)走行和分布； 1．2．采用5例上肢

3、血管鑄形標本，直觀觀察總結手部血管及前臂皮下淺靜脈走行分布； 1．3．采用10例前臂取皮手術標本，觀察皮下靜脈分布、數(shù)量、直徑，并行血管通水試驗，觀察小靜脈瓣膜作用。 1．4．采用5例福爾馬林固定的成人上肢標本和1例新鮮毀損廢棄手部標本，逐層解剖，觀察掌淺弓、指總動脈神經(jīng)及指固有動脈神經(jīng)走向，分別測量指總動脈掌淺弓發(fā)出點(a<,1>點)及指總動脈位掌骨頭平面分叉點(a點)至示、中、環(huán)、小指末節(jié)基底(c點)的距離，再分別測

4、定3條指總動脈掌淺弓發(fā)出點(a<,1>點)及位掌骨頭平面分叉點(a點)根據(jù)所測量a<,1>-c及a-c長度來轉(zhuǎn)移所能達至各指平面位置； 1．5．選取50例活體手部體表測量標本，根據(jù)體表解剖學標志，測量可設計島狀皮瓣最遠端c點(即示、中、環(huán)、小指末節(jié)基底)至轉(zhuǎn)移軸點(指總動脈位掌骨頭平面分叉點a點及指總動脈位掌淺弓發(fā)出點a<,1>點)距離，再根據(jù)a<,1>-c及a-c長度來測定從轉(zhuǎn)移軸點能達至各指的平面位置； 1．6．采用

5、70例國人新鮮廢棄指體標本(示指15例、中環(huán)指各20例、小指15例)，設計并切取示指尺側、中環(huán)指兩側、小指橈側近中節(jié)不同部位例數(shù)不等的1.0cm×1.0cm和2.0cm×2.0cm皮瓣，觀察計數(shù)島狀皮瓣內(nèi)的靜脈數(shù)量及可供吻合之靜脈端口數(shù)目； 2．臨床研究本組12例13指，其中男9例10指，女3例3指，年齡16～48歲，平均年齡23.6歲。完全離斷6指，不完全離斷7指。離斷部位從近節(jié)根部至末節(jié)基底。致傷原因：壓軋傷6例，旋轉(zhuǎn)撕脫傷

6、1例，電鋸傷2例，熱壓傷1例，電擊傷1例，化學燒傷1例。清創(chuàng)前期處理后均有皮膚血管缺損，根據(jù)缺損部位不同可將這些皮膚缺損型斷指大體分為掌側、背側和環(huán)狀缺損型3種類型，再根據(jù)這3種類型將指側方島狀皮瓣和前臂微型游離靜脈皮瓣作不同術式設計進行修復，術后觀察皮瓣和斷指成活情況，長期隨訪觀察患指感覺和功能恢復情況。 結果 1．應用解剖學研究 1．1．清楚掌握手部血管神經(jīng)，尤其是指掌側總動脈和指掌側固有動脈的分布走行；前臂

7、掌側遠部皮下淺靜脈皮瓣有如下特點：皮膚薄，靜脈網(wǎng)豐富，皮下靜脈表淺、細小，直徑與手指血管相近，小靜脈內(nèi)瓣膜作用弱。 1．2．福爾馬林固定上肢標本和新鮮廢棄手部標本解剖測量結果和活體手部體表測量標本所得測量結果均顯示：示指尺側、中指兩側和環(huán)指橈側a-c轉(zhuǎn)移均能達至拇指c點，環(huán)指尺側a<,1>-c轉(zhuǎn)移可達至拇指近節(jié)中部；中指a-c轉(zhuǎn)移均可達至示環(huán)小指c點以遠；示指尺側a-c轉(zhuǎn)移可達至中環(huán)小指中節(jié)遠部，a<,1>-c轉(zhuǎn)移可達至中環(huán)小指

8、c點；環(huán)指橈側a-c轉(zhuǎn)移可達至示中指中節(jié)遠部，a<,1>-c轉(zhuǎn)移可達至示中指c點；環(huán)指尺側a-c和a<,1>-c轉(zhuǎn)移均只能達至中指中節(jié)遠部和示指中節(jié)近部；環(huán)指兩側a-c和a<,1>-c轉(zhuǎn)移均能達至小指c點；小指橈側a-c和a<,1>-c轉(zhuǎn)移能達至環(huán)指近節(jié)遠端，中指近節(jié)近部。 1．3．切取1.0cm×1.0cm指側方皮瓣可包含指掌側淺靜脈1條以上(或皮瓣遠近側各1個以上可供吻合的端口)，和/或指背側淺靜脈1條以上(或皮瓣遠近側各1

9、個以上可供吻合的端口)；切取2.0cm×2.0cm皮瓣可包含指掌側淺靜脈2條以上(或皮瓣遠近側各2個以上可供吻合的端口)，和/或指背側淺靜脈2條以上(或皮瓣遠近側各2個以上可供吻合的端口)。 2．臨床應用研究本組12例13指，均順利成活，長度無明顯縮短，外觀良好。后期動脈皮瓣外觀、質(zhì)地良好，靜脈皮瓣則有不同程度的收縮，顏色較深，質(zhì)地稍硬，彈性稍差。按TAM功能評定法：優(yōu)6指，良5指，差2指，優(yōu)良率84.6％。 結論