應(yīng)用耳后擴(kuò)張皮瓣行耳廓再造的實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本課題通過(guò)對(duì)耳周圍的解剖學(xué)研究以及擴(kuò)張器應(yīng)用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)合臨床耳廓再造的病例，旨在探討耳后皮瓣的血供基礎(chǔ)、尋找最佳的維持?jǐn)U張期來(lái)指導(dǎo)臨床耳廓再造的應(yīng)用。
　　方法：（1）、解剖部分：對(duì)10具尸體共20側(cè)耳前及耳后乳突區(qū)進(jìn)行解剖學(xué)觀測(cè)，重點(diǎn)研究耳廓及耳后乳突區(qū)供養(yǎng)血管的走行、分支、起始點(diǎn)口徑及吻合情況，以及乳突區(qū)筋膜的分層和血供情況。
　?。?）、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分：20只成年日本大耳兔。隨機(jī)分成5組，每組4只兔子，兩側(cè)兔背部

2、均埋置50ml腎形擴(kuò)張器，即每組有8個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象（n=8）。分別為A組、B組、C組、D組和E組。A組：未置入擴(kuò)張器，空白對(duì)照組；B組：注水?dāng)U張結(jié)束后及時(shí)觀察組；C組：擴(kuò)張結(jié)束后維持?jǐn)U張期1周組；D組：擴(kuò)張結(jié)束后維持?jǐn)U張期2周組；E組：擴(kuò)張結(jié)束后維持?jǐn)U張期4周組。在埋置擴(kuò)張器術(shù)后第7天開始注水?dāng)U張，每隔3天注水一次，共注水70ml。擴(kuò)張結(jié)束后進(jìn)行擴(kuò)張皮膚表面取模，測(cè)量擴(kuò)張面積。實(shí)驗(yàn)組分別在擴(kuò)張結(jié)束后1天、1周、2周、4周分別切取擴(kuò)張最明顯處

3、的皮膚及對(duì)照組相應(yīng)部位皮膚測(cè)量即時(shí)回縮率，后制成病理切片，行HE染色、特殊染色（Masson氏染色法、VG染色法、Weigert氏染色法以顯示膠原纖維、彈力纖維）及免疫組織化學(xué)染色（CD34抗體、FGF1抗體分別標(biāo)記以顯示毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞），顯微鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)變化、毛細(xì)血管分布情況、成纖維細(xì)胞及膠原纖維、彈力纖維的分布并測(cè)量皮膚的厚度。所得的數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素的方差分析以及統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。
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4、3）、臨床病例部分：對(duì)10例應(yīng)用耳后擴(kuò)張皮瓣行耳廓再造的病人進(jìn)行回顧性總結(jié)及隨訪，評(píng)價(jià)應(yīng)用耳后擴(kuò)張皮瓣行耳廓再造的治療效果。
　　結(jié)果：（1）、解剖部分：耳后乳突區(qū)由淺及深依次為皮膚、皮下組織、筋膜組織層和顱骨外膜構(gòu)成。耳廓及乳突區(qū)的供養(yǎng)血管主要為耳后動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈及枕動(dòng)脈，這三支動(dòng)脈發(fā)出分支供養(yǎng)耳廓及耳周的皮膚，以耳后動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈為主。顳區(qū)的筋膜組織由淺入深依次可分為顳淺筋膜、顳中筋膜、顳深筋膜淺層、顳淺脂肪墊及顳深筋膜深層和

5、顳深脂肪墊，各層筋膜根據(jù)情況都可參與耳廓的再造。
　　（2）、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分：擴(kuò)張過(guò)程中皮瓣色澤紅潤(rùn)，未見明顯的皮膚血供不良情況。維持時(shí)間不同對(duì)擴(kuò)張皮瓣的色澤無(wú)明顯影響。擴(kuò)張結(jié)束后測(cè)得的平均凈增面積為23.38cm2±0.81cm2，平均擴(kuò)張率為(62.96±2.38)％。未置入擴(kuò)張器擴(kuò)張組的皮膚即時(shí)回縮率最??；擴(kuò)張完成后皮膚的即時(shí)回縮率增大且維持時(shí)間越短，即時(shí)回縮率越大，維持時(shí)間越長(zhǎng)，回縮率越接近于正常未擴(kuò)張的皮膚，維持4周組與未

6、擴(kuò)張皮膚組的回縮率差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。擴(kuò)張后表皮增厚、真皮層變薄，且隨著維持時(shí)間的不同而有所變化。擴(kuò)張后皮膚毛細(xì)血管數(shù)量增多，且隨著維持時(shí)間的增長(zhǎng)而進(jìn)一步數(shù)目增多、管徑變粗。擴(kuò)張后皮膚成纖維細(xì)胞增多，且隨著維持時(shí)間的增長(zhǎng)數(shù)目有所減少、形態(tài)變得成熟。擴(kuò)張后膠原纖維及彈力纖維增多，且隨維持時(shí)間的增長(zhǎng)數(shù)目進(jìn)一步增多且排列由松散變?yōu)橐?guī)整。擴(kuò)張后擴(kuò)張器表面有包膜形成，維持時(shí)間不同對(duì)包膜的厚度影響不大。包膜內(nèi)層可見有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，中間層有較多的成纖

7、維細(xì)胞，外層組織疏松，毛細(xì)血管較多。隨著維持時(shí)間的增長(zhǎng)毛細(xì)血管逐步趨于成熟，且膠原數(shù)目增多，呈交織排列。
　?。?）、臨床病例部分：10例應(yīng)用本法再造耳廓的病例，耳后皮瓣均成活，皮瓣色澤良好，耳后擴(kuò)張皮瓣有長(zhǎng)期穩(wěn)定的血運(yùn)和良好的感覺，自體肋軟骨耳支架能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定存在，隨訪無(wú)明顯皮瓣回縮情況出現(xiàn)，再造耳廓外形滿意。
　　結(jié)論：耳廓及耳周的皮膚由耳后動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈及枕動(dòng)脈分支及其相互吻合而成的血管網(wǎng)提供，有良好的血供系統(tǒng)；皮膚軟