基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的急性缺血性腦卒中患者急診急救流程優(yōu)化與效果評(píng)價(jià).pdf

1、研究目的：
　　1.調(diào)查急性缺血性腦卒中患者急診急救流程的現(xiàn)狀及與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)之間的差距，為流程的優(yōu)化提供依據(jù)；
　　2.運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析理論對(duì)急性缺血性腦卒中患者急診急救流程進(jìn)行優(yōu)化，并探討流程優(yōu)化方案對(duì)縮短院內(nèi)延誤時(shí)間的實(shí)施效果。
　　研究方法：
　　本研究分為以下三個(gè)部分
　　1.第一部分：采用目的抽樣法，應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)追蹤調(diào)查方法，對(duì)上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院急性缺血性腦卒中患者急診急救流程進(jìn)行調(diào)研，并采

2、用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表作為研究工具，調(diào)查分析上海市某三甲醫(yī)院從2016年1月至6月經(jīng)急診科收治的84例急性缺血性腦卒中患者，繪制急性缺血性腦卒中患者急診急救流程圖，收集其自到達(dá)急診開始到接受溶栓／取栓治療的各項(xiàng)指標(biāo)：①流程各環(huán)節(jié)時(shí)間指標(biāo)：入院至見到急診醫(yī)生的時(shí)間、入院至卒中小組接診時(shí)間、入院至CT出報(bào)告時(shí)間、入院至檢驗(yàn)出報(bào)告時(shí)間、入院至溶栓用藥時(shí)間、入院至進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間、入院至動(dòng)脈血管再通時(shí)間；②臨床結(jié)局指標(biāo)：出院時(shí)的國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

3、評(píng)分（The National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）分值、癥狀性腦出血的發(fā)生率及患者的死亡率。
　　2.第二部分：根據(jù)醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（Healthcare Failure Mode and Effect，HFMEA）理論，成立多學(xué)科專家小組，明確急性缺血性腦卒中患者急診急救流程的具體操作環(huán)節(jié)，對(duì)流程的各環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析，篩選出影響流程院內(nèi)延誤的關(guān)鍵因素，通過(guò)“頭

4、腦風(fēng)暴法”分析產(chǎn)生的失效原因，進(jìn)而構(gòu)建流程優(yōu)化的管理對(duì)策。
　　3.第三部分：將第二部分優(yōu)化后的流程優(yōu)化方案應(yīng)用于臨床實(shí)踐，收集2016年8月至10月在上海市某三甲醫(yī)院經(jīng)急診科收治的76例急性缺血性腦卒中患者，并與第一部分研究?jī)?yōu)化前的急診急救流程各環(huán)節(jié)時(shí)間指標(biāo)及臨床結(jié)局指標(biāo)比較，使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析后，探討HFMEA理論優(yōu)化急診急救流程的應(yīng)用效果。
　　研究

5、結(jié)果：
　　1.本研究通過(guò)對(duì)我院2016年1月至2016年6月期間經(jīng)急診科收治的84例急性缺血性腦卒中患者的急診急救流程的調(diào)研，結(jié)果顯示患者入院至CT出報(bào)告、入院至檢驗(yàn)結(jié)果出報(bào)告、入院至溶栓用藥中位數(shù)時(shí)間分別為：36 min、94 min以及88 min，且入院至溶栓用藥時(shí)間≤60 min的百分比僅為20%。與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)推薦的時(shí)間有較大的差距。入院至動(dòng)脈血管再通的時(shí)間為207（169,227） min；腦血管再通率為7.81%，患者

6、的癥狀性腦出血發(fā)生率及死亡率分別為3.57%、5.95%。
　　2.基于HFMEA理論，通過(guò)失效風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估和決策樹（HFMEA Decision Tree TM）分析，最終確定9個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：初步判斷是否疑似腦卒中、家屬繳費(fèi)并預(yù)約CT、家屬送血到化驗(yàn)室、護(hù)工護(hù)送患者檢查、醫(yī)患談話決定是否溶栓／取栓、家屬付費(fèi)取藥、搶救室護(hù)士配藥、醫(yī)生開住院醫(yī)囑并聯(lián)系導(dǎo)管室、家屬繳費(fèi)辦理住院。針對(duì)9個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的失效模式制定優(yōu)化方案，構(gòu)建縮短院內(nèi)延誤的

7、HFMEA管理模式。
　　3.實(shí)施流程優(yōu)化后，患者入院至溶栓用藥（Door to needle time，DNT)時(shí)間從88（42,140） min縮短至45（37,59） min（P<0.001）；DNT≤60 min比例從20％上升至87.7％（P<0.001）；入院至動(dòng)脈血管再通的時(shí)間從207（169,227）min縮短至165（155,185） min（P<0.05）；腦血管再通率從7.81%提高到13.64%（P<0.0

8、5），比較實(shí)施前后患者的癥狀性腦出血發(fā)生率及死亡率，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　研究結(jié)論：
　　1.急性缺血性腦卒中患者急診急救流程尚有較大的改進(jìn)空間。應(yīng)進(jìn)一步對(duì)造成院內(nèi)救治時(shí)間延誤的環(huán)節(jié)進(jìn)行剖析，以制定出縮短院內(nèi)延誤時(shí)間的優(yōu)化方案。
　　2.運(yùn)用HFMEA理論可有效地篩查出影響院內(nèi)救治時(shí)間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并針對(duì)性地構(gòu)建有效的流程優(yōu)化管理方案。
　　3.基于HFMEA理論的優(yōu)化管理方案，聯(lián)合多學(xué)科醫(yī)療