胃腸惡性腫瘤腹腔熱灌注化療個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐模式的構(gòu)建.pdf

1、腹腔熱灌注化療（Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC）是胃腸惡性腫瘤治療的新技術(shù)、新方法，然而HIPEC護(hù)理現(xiàn)狀存在一定局限性，需要建立一套科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理模式。個(gè)案管理是新型、有效的管理型腫瘤照護(hù)模式，是構(gòu)建HIPEC護(hù)理模式的理想契入點(diǎn)。
　　目的:
　　1.漢化簡(jiǎn)化版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表（ The34-item Short-Form Supportive

2、 Care Needs Survey, SCNS-SF34）與簡(jiǎn)化版癌癥患者主要照護(hù)者未能滿足的需求量表（ The Support Person’s Unmet Needs Survey-Short Form, SPUNS-SF），并測(cè)量其心理學(xué)測(cè)量指標(biāo)。
　　2.明確胃腸惡性腫瘤HIPEC患者及其主要照護(hù)者的需求。
　　3.構(gòu)建胃腸惡性腫瘤HIPEC個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐模式。
　　本研究將為測(cè)量中國(guó)大陸癌癥患者的支持性照

3、護(hù)需求、中國(guó)大陸癌癥患者主要照護(hù)者的需求提供新型、有效測(cè)評(píng)工具；為規(guī)范胃腸惡性腫瘤HIPEC臨床護(hù)理實(shí)踐與提升?？谱o(hù)理質(zhì)量提供參考范式與科學(xué)依據(jù)；為中國(guó)大陸腫瘤照護(hù)領(lǐng)域深入研究與推進(jìn)個(gè)案管理模式的臨床應(yīng)用提供借鑒。
　　方法:
　　1.采用翻譯-回譯-專家討論-預(yù)實(shí)驗(yàn)的方法分別對(duì)SCNS-SF34、SPUNS-SF進(jìn)行漢化；于2015年11月至2016年5月在中山大學(xué)腫瘤防治中心、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院便利抽取癌癥患者及主

4、要照護(hù)者進(jìn)行大樣本橫斷面調(diào)查研究，評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化版癌癥患者支持性照護(hù)需求量表-簡(jiǎn)體中文版（ The Mandarin Chinese version of the34-item Short-Form Supportive Care Needs Survey, SCNS-SF34-C(Mandarin)）、簡(jiǎn)化版癌癥患者主要照護(hù)者未能滿足的需求量表-簡(jiǎn)體中文版（The Chinese version of the Support Person’

5、s Unmet Needs Survey-Short Form,SPUNS-SFC）的心理學(xué)測(cè)量指標(biāo)。
　　2.將胃腸惡性腫瘤HIPEC患者及其主要照護(hù)者的需求橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確其各自的需求。
　　3.采用病例回顧研究，分析胃腸惡性腫瘤HIPEC圍治療期診療護(hù)理信息特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，擬訂胃腸惡性腫瘤HIPEC-臨床護(hù)理路徑（ Clinical nursing pathway, CNP）（HIPEC-CNP

6、）草案；然后，基于胃腸惡性腫瘤HIPEC患者及其主要照護(hù)者的需求、胃腸惡性腫瘤HIPEC-CNP草案，采用循證證據(jù)檢索與總結(jié)、文獻(xiàn)回顧、內(nèi)容分析法，分別擬訂胃腸惡性腫瘤HIPEC個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐方案草案及護(hù)理實(shí)踐成效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系草案；從而，初步形成胃腸惡性腫瘤HIPEC個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐模式草案；最后，采用兩輪的Delphi專家咨詢法對(duì)胃腸惡性腫瘤HIPEC個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐模式草案進(jìn)行論證與修訂，完成胃腸惡性腫瘤HIPEC個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐

7、模式的構(gòu)建。
　　結(jié)果:
　　1. SCNS-SF34-C(Mandarin)與 SPUNS-SFC的心理學(xué)測(cè)量指標(biāo)：（1） SCNS-SF34-C(Mandarin)共包含33個(gè)條目，5個(gè)維度：醫(yī)療體系服務(wù)與信息需求、心理需求、患者照護(hù)與支持需求、生理與日常生活需求、性需求，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為69.757％；量表的聚合效度與區(qū)分效度良好；總量表Cronbach’s alpha系數(shù)為0.947，5個(gè)維度Cronbach’s a

8、lpha系數(shù)介于0.854～0.942。（2）SPUNS-SFC共包含21個(gè)條目，5個(gè)維度：信息需求、醫(yī)療服務(wù)獲取及其連續(xù)性的需求、個(gè)人與情緒的需求、應(yīng)對(duì)對(duì)未來的擔(dān)憂的需求、經(jīng)濟(jì)需求，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為78.47%；量表的聚合效度與區(qū)分效度良好；總量表Cronbach’s alpha系數(shù)為0.94，5個(gè)維度Cronbach’s alpha系數(shù)介于0.87～0.95。
　　2.胃腸惡性腫瘤HIPEC患者及其主要照護(hù)者的需求：（1）胃腸

9、惡性腫瘤HIPEC患者的心理需求程度、生理與日常活動(dòng)需求程度最高，且顯著高于胃腸惡性腫瘤非HIPEC患者該兩方面的需求程度（t=-4.353，P＜0.001； t=-5.584， P＜0.001）。（2）胃腸惡性腫瘤HIPEC患者的主要照護(hù)者在醫(yī)療服務(wù)獲取及其連續(xù)性的需求（t=-2.510，P＜0.05）、個(gè)人與情緒的需求（t=-3.727，P＜0.001）、經(jīng)濟(jì)需求（t=-2.757，P＜0.05）三個(gè)維度的得分均高于非HIPEC患者

10、的主要照護(hù)者的得分；其對(duì)各類需求的程度由高到低依次為：應(yīng)對(duì)對(duì)未來的擔(dān)憂的需求、個(gè)人與情緒的需求、信息需求、醫(yī)療服務(wù)獲取及其連續(xù)性的需求、經(jīng)濟(jì)需求。
　　3.胃腸惡性腫瘤HIPEC個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐模式：兩輪Delphi專家咨詢的專家積極性系數(shù)分別為92.86%、100%，專家權(quán)威系數(shù)為0.925。條目重要性賦值均數(shù)介于3.54～4.60，變異系數(shù)介于0.10～0.24，專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為W=0.413（P＜0.001）。胃腸惡性腫瘤

11、HIPEC個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐模式包含：（1）HIPEC-CNP（含時(shí)間限定、入徑標(biāo)準(zhǔn)、出徑標(biāo)準(zhǔn)、可能出現(xiàn)的變異、9類HIPEC各單日CNP實(shí)施表格）（見附錄23）；（2）七類胃腸惡性腫瘤HIPEC個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐方案（含HIPEC治療中?？谱o(hù)理操作方案、HIPEC圍治療期營(yíng)養(yǎng)支持方案、HIPEC圍治療期VTE預(yù)防及運(yùn)動(dòng)方案、HIPEC圍治療期壓力性損傷預(yù)防管理方案、HIPEC圍治療期腸功能管理方案、HIPEC圍治療期個(gè)體化心理支持方案、H

12、IPEC圍治療期主要照護(hù)者個(gè)體化支持性照護(hù)方案）（見附錄23）及HIPEC健康管理手冊(cè)（見附錄23）；（3）質(zhì)性評(píng)價(jià)（主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)）與量性評(píng)價(jià)（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)、客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)）相結(jié)合的胃腸惡性腫瘤HIPEC個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐成效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（見附錄23）。
　　結(jié)論:
　　1. SCNS-SF34-C(Mandarin)、SPUNS-SFC具有良好的信效度，分別是測(cè)量中國(guó)大陸癌癥患者支持性照護(hù)需求、中國(guó)大陸癌癥患者主要照護(hù)者需求

13、的有效測(cè)評(píng)工具。
　　2.在胃腸惡性腫瘤HIPEC圍治療期，護(hù)理人員應(yīng)注意全程、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理需求、生理與日常活動(dòng)需求，以及主要照護(hù)者各類需求的程度及變化。
　　3.胃腸惡性腫瘤HIPEC個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐模式的Delphi專家咨詢結(jié)果理想，具備科學(xué)性、可行性、實(shí)用性。該模式為HIPEC臨床護(hù)理實(shí)踐提供了初步的參考范式與科學(xué)依據(jù)，也為我國(guó)大陸腫瘤照護(hù)領(lǐng)域推進(jìn)個(gè)案管理模式的研究與臨床應(yīng)用提供了參考與借鑒。然而，有待于胃腸惡性