新生兒換血療法護理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建研究.pdf

1、高膽紅素血癥是新生兒時期的常見疾病，如不及時治療可能導(dǎo)致急性膽紅素腦?。ˋcute Bilirubin Encephalopathy，ABE）的發(fā)生，從而留下聽力障礙、腦癱、智力發(fā)育遲緩等后遺癥，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
　　換血療法（Exchange Transfusion，ET）能快速移除體內(nèi)致敏或缺陷的紅細(xì)胞，減輕溶血程度，迅速降低膽紅素水平，是治療新生兒重度高膽紅素血癥最快速、有效的方法，是輕度ABE患兒搶救治療的首選

2、（中、重度 ABE患兒并發(fā)癥多，換血風(fēng)險較高，需要權(quán)衡利弊）。然而該技術(shù)也是一項操作難度大、風(fēng)險系數(shù)高的?？谱o理技術(shù)，存在較多的并發(fā)癥。為進一步規(guī)范該技術(shù)的臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療安全，部分地區(qū)將其列為第二類醫(yī)療技術(shù)進行控制管理，但由于缺乏系統(tǒng)的管理規(guī)范，難以給臨床實踐提供有效的參考和指引。
　　護理質(zhì)量評價是一種有效的質(zhì)量管理手段，管理者可以通過對護理活動進行系統(tǒng)的監(jiān)測來及時發(fā)現(xiàn)和糾正偏差，以達到系統(tǒng)不斷優(yōu)化、質(zhì)量持續(xù)改進的目的。同時

3、護理質(zhì)量評價體系也是護理實踐的工作指南，能夠更好的保證護理工作順利開展和實施。因此，對于換血技術(shù)而言，研制科學(xué)、系統(tǒng)、有效的護理質(zhì)量評價體系已成為促進該技術(shù)健康發(fā)展的有效途徑。
　　目的：
　　結(jié)合換血療法臨床應(yīng)用中的實際問題，建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、切實可行的護理質(zhì)量評價體系，為臨床護理實踐提供指引，為管理者制定相關(guān)制度和規(guī)范提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.通過文獻分析法對換血相關(guān)理論知識進行回顧，了解換血護理實踐

4、的研究進展以及技術(shù)管理中存在的問題，為后續(xù)質(zhì)量評價體系的構(gòu)建奠定理論基礎(chǔ)。
　　2.對3名來自不同地區(qū)的新生兒科護理管理者、1名新生兒醫(yī)學(xué)專家以及3名高年資新生兒專科護士進行了半結(jié)構(gòu)式訪談，了解目前換血療法的實施和管理現(xiàn)狀以及其中的重點和難點，擬定新生兒換血療法護理質(zhì)量評價體系的初步框架。
　　3.采用德爾菲專家函詢法，先后對符合入選條件的12名新生兒護理管理者、3名新生兒醫(yī)學(xué)專家、4名新生兒臨床護理專家進行了兩輪函詢。通過

5、對函詢結(jié)果進行統(tǒng)計分析和討論，確定新生兒換血療法護理質(zhì)量評價體系的具體內(nèi)容。
　　4.運用層次分析法軟件Yaahp0.5.2計算各指標(biāo)項目的權(quán)重值，以評價各指標(biāo)在整個質(zhì)量體系中的相對重要程度，識別護理管理重點。
　　結(jié)果：
　　1.函詢專家的代表性：參與本研究的專家具有較好的代表性和權(quán)威性，平均年齡為（40.84±5.81）歲，平均工齡為（20.00±6.96）年，全部具有本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱，兩輪函詢中其權(quán)

6、威系數(shù)分別為0.91和0.93。
　　2.函詢結(jié)果的可靠性：兩輪函詢問卷的回復(fù)率分別為95％和100%，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.33和0.25，經(jīng)X2檢驗P＜0.01，說明專家的積極性高、可信度好。
　　3.新生兒換血護理質(zhì)量評價體系的指標(biāo)篩選：經(jīng)過兩輪專家函詢，最終形成了以要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量為基本框架，包含目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、要素層及指標(biāo)層四個層次的換血護理質(zhì)量評價體系。其中包含一級指標(biāo)3項、二級指標(biāo)10項、三級指標(biāo)

7、73項。
　　4.各評價項目權(quán)重系數(shù)的確立：一級指標(biāo)中要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的權(quán)重系數(shù)分別為0.3338、0.5247、0.1416，二級指標(biāo)中前三位的項目為換血中護理、換血前準(zhǔn)備和培訓(xùn)，其權(quán)重系數(shù)分別為0.2573、0.1636、0.1344，提示環(huán)節(jié)的控制以及人員的培訓(xùn)是換血管理中的重點。
　　結(jié)論：
　　1.本研究中函詢專家的代表性好，權(quán)威程度高，函詢結(jié)果的可信度強。通過函詢得出的新生兒換血療法護理質(zhì)量評價

8、體系內(nèi)容較為全面，對臨床護理實踐具有較強的指導(dǎo)意義。
　　2.要素質(zhì)量管理是安全開展換血技術(shù)的必要前提，管理者需要強化組織結(jié)構(gòu)，優(yōu)化環(huán)境配套設(shè)施，完善規(guī)章制度，同時必須加強換血人員的培訓(xùn)，對其進行資質(zhì)的準(zhǔn)入管理。
　　3.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保障換血技術(shù)順利實施的重要內(nèi)容，是換血技術(shù)管理中的重點。在實踐操作中不但應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，還應(yīng)該重視“第一時間段”的救治質(zhì)量。
　　4.終末質(zhì)量監(jiān)測是促進換血質(zhì)量持續(xù)改進的必要保證，