靈活開始的卵巢促排卵方案在IVF-ICSI中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討IVF-ET中卵巢正常儲(chǔ)備不孕癥患者和卵巢低儲(chǔ)備(diminished ovarian reserve，DOR)不孕癥患者靈活開始的卵巢促排卵方案的可行性。
　　方法：⑴回顧性分析2015年1月~2016年1月期間因輸卵管因素、男方因素或不明原因不孕癥接受IVF/ICSI治療且卵巢正常儲(chǔ)備的患者共150例。依據(jù)控制性卵巢超排卵(controlled ovarian hyper-stimulation，COH)開始時(shí)間不同

2、分為三組：早卵泡期組：從月經(jīng)周期2~5天開始卵巢促排卵，采用促性腺激素(gonadotropin，Gn)聯(lián)合安宮黃體期(medroxyprogesterone acetate，MPA)和克羅米芬(clomiphene citrate，CC)促排卵；晚卵泡期組：從月經(jīng)周期6~14天開始卵巢促排卵，首先應(yīng)用短效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(Gonadotropin Releasing Hormone agonist，GnRH-a)，而后采用Gn

3、聯(lián)合MPA和CC進(jìn)行促排卵；黃體期組：從月經(jīng)周期14天以后開始應(yīng)用 Gn聯(lián)合 CC進(jìn)行卵巢促排卵。三組均使用 GnRH-a和絨促性素(Human Chorionic Gonadotrophin，HCG)聯(lián)合誘發(fā)排卵，34~37h后行取卵術(shù)(ovum pick-up，OPU)，常規(guī)行胚胎冷凍，擇期行冷凍胚胎移植(frozen embryo transfer，F(xiàn)ET)。觀測(cè)促排卵過程中血清FSH、LH、E2和P的動(dòng)態(tài)變化，胚胎實(shí)驗(yàn)室結(jié)局包括

4、獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可用胚胎數(shù)和獲卵率、成熟卵率、受精卵率、卵子利用率、周期取消率，F(xiàn)ET妊娠結(jié)局包括胚胎著床率和臨床妊娠率。⑵回顧性分析2015年1月~2016年1月期間接受IVF/ICSI治療的DOR患者共50例，依據(jù)基礎(chǔ)E2水平高低進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組：當(dāng)50例患者IVF/ICSI周期B-E2≥75pg/ml伴或不伴優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)，從月經(jīng)第2~5天開始應(yīng)用靈活開始的卵巢促排卵方案，月經(jīng)期注射短效GnRH-a，后續(xù)使用Gn聯(lián)合MP

5、A和CC進(jìn)行卵巢促排卵；對(duì)照組：當(dāng)入組50例患者在入組時(shí)間段內(nèi)IVF/ICSI周期B-E2＜75pg/ml且月經(jīng)期無優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)，從月經(jīng)第2~5天開始應(yīng)用常規(guī)IVF/ICSI周期治療方案，包括卵泡期促排(安宮方案、輕微刺激)、黃體期促排卵和自然周期，為4個(gè)亞組即卵泡期對(duì)照組、黃體期對(duì)照組和自然周期對(duì)照組，后續(xù)誘發(fā)排卵、OPU、FET方法同前。同樣觀測(cè)促排卵過程中血清FSH、LH、E2和P的動(dòng)態(tài)變化，胚胎實(shí)驗(yàn)室結(jié)局包括獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受

6、精卵數(shù)、可用胚胎數(shù)和獲卵率、成熟卵率、受精卵率、卵子利用率、周期取消率，F(xiàn)ET妊娠結(jié)局包括胚胎著床率和臨床妊娠率。
　　結(jié)果：①卵巢正常儲(chǔ)備患者早卵泡組、晚卵泡組和黃體期組三組患者獲卵數(shù)分為6.6±3.8、5.9±4.3和5.9±4.2，其中成熟卵數(shù)為5.7±3.6、5.2±3.7和5.2±3.9，正常受精卵數(shù)為4.9±3.1、4.1±3.0和4.1±3.0，卵裂數(shù)為4.8±3.0、4.0±2.9和4.0±3.0，可用胚胎數(shù)為2.

7、5±2.0、2.1±2.2和2.5±2.5，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。早卵泡期組獲卵率60.3％(329/546)，受精卵率85.7%(246/287)，卵裂率97.6%(240/246)，卵子利用率37.9%(127/329)，周期取消率10.0%(5/50)。晚卵泡期組獲卵率51.4%(296/572)，受精卵率78.8%(205/260)，卵裂率97.1%(199/205)，卵子利用率38.5%(107/296)，周期取消率

8、22.0%(11/50)。黃體期組獲卵率62.3%(294/472)，受精卵率78.8%(204/259)，卵裂率98.0%(200/204)，卵子利用率43.6%(127/294)，周期取消率16.0%(8/50)。三組間獲卵率、受精卵率、卵裂率、卵子利用率和周期取消率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。早卵泡期組臨床妊娠率為41.5%(17/41)，胚胎種植率為30.7%(23/75)；晚卵泡期臨床妊娠率45.5%(15/33)，胚胎種

9、植率為30.2%(16/53)；黃體期組臨床妊娠率為38.9%(14/36)，胚胎種植率為27.1%(16/59)。三組之間臨床妊娠率和胚胎著床率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。②DOR患者實(shí)驗(yàn)組、卵泡期對(duì)照組、黃體期對(duì)照組和自然周期對(duì)照組，獲卵數(shù)分為3.8±3.3、3.1±2.2、2.9±2.2和0.7±0.4，成熟卵數(shù)分為3.3±2.8、3.0±2.1、2.4±1.7和0.5±0.2，受精卵分為2.8±2.6、3.0±2.1、1.9

10、±1.2和0.3±0.1，卵裂數(shù)分為2.7±2.5、2.7±2.5、1.8±1.1和0.3±0.1，形成可用胚胎數(shù)分為1.8±1.7、1.5±1.3、1.0±0.3和0.2±0.1。實(shí)驗(yàn)組、卵泡期對(duì)照組、黃體期對(duì)照組和自然周期對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組獲卵率53.4%(191/358)，成熟卵率85.3%(163/191)，受精卵率84.7%(138/163)，卵裂率97.8%(135/138)。卵泡期對(duì)照組獲卵率5

11、2.5%(285/546)，成熟卵率96.8(276/285)，受精卵率93.5%(258/276)，卵裂率96.1%(248/258)。黃體期對(duì)照組獲卵率54.5%(55/101)，成熟卵率83.6%(46/55)，受精卵率78.3%(36/46)，卵裂率94.4%(34/36)。自然周期對(duì)照組獲卵率32.4%(12/37)，成熟卵率66.7%(8/12)，受精卵率62.5%(5/8)，卵裂率80%(4/5)。各組間獲卵率、成熟卵率、

12、受精卵率、卵裂率之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組卵子利用率54.6%(89/163)，卵泡期對(duì)照組為50.0%(138/276)，黃體期對(duì)照組為39.1%(18/46)，自然周期對(duì)照組為37.5%(3/8)，各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組周期取消率24.0%(12/50)，卵泡期對(duì)照組為26.1%(24/92)，黃體期對(duì)照組為47.4%(9/19)，自然周期對(duì)照組為82.4%(14/17)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.0

13、5)，其中實(shí)驗(yàn)組、卵泡期對(duì)照組和自然周期對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其他兩組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組共胚胎種植率27.3%(9/33)，臨床妊娠率33.3%(7/21)，繼續(xù)妊娠率33.3%(7/21)。對(duì)照組胚胎種植率33.3%(14/42)，臨床妊娠率52.2%(12/23)，繼續(xù)妊娠率52.2%(12/23)。驗(yàn)組和對(duì)照組胚胎種植率、臨床妊娠率和繼續(xù)妊娠率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論