農村基本公共衛(wèi)生服務均等化評價研究.pdf

1、改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)轉型發(fā)展勢頭迅猛，特別是2009年深化改革步入新階段，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展邁入更高的新臺階。但受長期非均衡發(fā)展戰(zhàn)略影響而導致的城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展差異、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展差異等不僅嚴重影響了城鄉(xiāng)居民健康水平的提升，更造成了城鄉(xiāng)居民之間健康狀況的顯著差異化，長此以往將對國家社會經濟的發(fā)展起到消極作用。而廣大民眾健康權益的非均等化傾向，也將嚴重威脅城鄉(xiāng)居民的基本健康權利和社會的公平正義，對社會主義和諧社會的構建起到不可估量的消極影響

2、。在此背景下，基本公共衛(wèi)生服務均等化推進所富含的重大意義不言而喻。
　　基本公共衛(wèi)生服務均等化是新醫(yī)改的重點改革目標之一，也是新時期城鄉(xiāng)居民健康水平提升的客觀要求。本文緊扣公共領域相關科學，以公平理論、均等化思想為理論主線，圍繞“如何全面提升我國農村基本公共衛(wèi)生服務均等化水平”這一核心目標，從數量、質量兩層次，宏觀、微觀兩視角，客觀、心理兩范疇分析和研究包括政府、服務供給方和服務需求方等多方在內的基本公共衛(wèi)生服務均等化這一涉及社會

3、多領域，全方位、多層次、分階段的系統工程。
　　其主要研究內容和研究分析脈絡如下：首先，對中外涉及衛(wèi)生和健康領域公平范疇的相關理論進行了全面梳理，從理論淵源上厘清基本公共衛(wèi)生服務均等化發(fā)展的理論脈絡，提出基本公共衛(wèi)生服務均等化的發(fā)展是一個包括基本公共衛(wèi)生服務數量均等化和質量均等化的動態(tài)發(fā)展過程，為本文后續(xù)章節(jié)的研究奠定理論基礎。其次，選取江蘇省為考察研究樣本區(qū)，在對其衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現狀進行全面了解的基礎上，利用THEIL模型方法對樣

4、本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務數量均等化進行分析和評價，以宏觀視角探析了基于機會公平的江蘇基本公共衛(wèi)生服務均等化水平。再次，設計和開發(fā)了面向蘇南、蘇中和蘇北農村居民基本公共衛(wèi)生服務利用和包含分配公平、程序公平、人際公平以及信息公平四個維度在內的主觀公平感知的調查問卷和評價量表。利用CI系數方法以及量表分析方法對基本公共衛(wèi)生服務質量均等化進行分析和評價，以微觀視角探析了基于結果公平的江蘇基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，并進一步透過分析結果驗證和明確影響

5、農村居民基本公共衛(wèi)生服務利用的關鍵因素。最后，以提高城鄉(xiāng)居民健康水平、縮小城鄉(xiāng)健康差異為最終目標，對基本公共衛(wèi)生服務均等化提升策略進行了分析和研究。研究得出：
　　第一，基本公共衛(wèi)生服務均等化按其發(fā)展性主要分為數量均等化和質量均等化兩個層次，分別體現了基本公共衛(wèi)生服務發(fā)展的機會公平和結果公平。機會公平是農村基本公共衛(wèi)生服務均等化的基礎，也是基本公共衛(wèi)生服務均等化工程數量均等化的基本目標。結果公平是農村基本公共衛(wèi)生服務均等化的更高層

6、次體現，是基本公共衛(wèi)生服務均等化在數量均等化基礎上追求提質增效的更高級目標。
　　第二，政府在公共經濟資源分配和公共產品供給過程中理應發(fā)揮主導作用，政府是實現基本公共衛(wèi)生服務均等化機會公平的主要力量。對政府衛(wèi)生財政投入、衛(wèi)生物力資源投入和衛(wèi)生人力資源投入的均等化水平差異分析的結果表明：城鄉(xiāng)之間的差異構成了江蘇全區(qū)域內基本公共衛(wèi)生服務數量均等化差異的主體；而江蘇各區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務數量均等化差異并未與各區(qū)域經濟發(fā)展水平之間構成邏輯

7、上的一致關系。
　　第三，對江蘇蘇南、蘇中和蘇北農村居民健康檔案和健康教育服務、老年人健康管理和慢性病患者健康管理等利用情況的實地調研表明，江蘇三大區(qū)域均存在不同程度親富性的基本公共衛(wèi)生服務利用的不平等，蘇北地區(qū)親富性的不平等程度最高。非需要類變量的收入因素、受教育因素、社會保險因素、獲得公衛(wèi)服務便利性因素以及區(qū)域因素對基本公共衛(wèi)生服務利用表現為顯著的擴大不平等效應；而需要類變量的性別和年齡因素則總體表現為顯著的縮小不平等效應。<

8、br>　　第四，設計和開發(fā)了包括結果公平、程序公平、人際公平和信息公平4個維度在內的基本公共衛(wèi)生服務公平感知量表，實地調研結果顯示，總體上，農村居民對基本公共衛(wèi)生服務的公平感知度較高。性別因素和職業(yè)因素不是農村居民基本公共衛(wèi)生服務公平感知差異的主要因素，而年齡因素和受教育因素卻是影響農村居民基本公共衛(wèi)生服務公平感知差異的重要影響因素。
　　第五，實現農村基本公共衛(wèi)生服務均等化的提升，要求樹立科學發(fā)展理念，明確均等化各階段發(fā)展目標；