農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研究.pdf

1、本文是一篇探討我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題的論作。從選題來(lái)說(shuō),是公共管理理論中關(guān)于政府供給與居民公共需求問題的研究,對(duì)中國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理論與實(shí)踐做出了多角度分析,因而具有其內(nèi)在的理論和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。圍繞農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題這個(gè)主題,全文一共分為六個(gè)部分。
　　研究目的：
　　通過審視我國(guó)政府提出“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”的背景、過程和意圖,明確我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的價(jià)值取向。借助于公共產(chǎn)品理論、

2、新公共管理理論及公共服務(wù)供給與需求理論,分析界定我國(guó)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”的具體內(nèi)涵。以此為基礎(chǔ),分析探討均等化目標(biāo)下我國(guó)農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給、需求及利用現(xiàn)狀,挖掘其中存在的主要問題,為促進(jìn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供依據(jù)。
　　研究方法：
　　1.文獻(xiàn)研究法:主要通過Medline,Proquest,Elsevier Science(SDOS),中國(guó)期刊網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù),以及政府部門官方網(wǎng)站,廣泛查閱公共服務(wù)

3、與均等化相關(guān)文獻(xiàn)及政府文件資料。采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,以“均等化”為主題詞,對(duì)2006年至2010年國(guó)內(nèi)外公共服務(wù)均等化領(lǐng)域文獻(xiàn)中所包含的關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻分析。
　　2.抽樣調(diào)查方法:采取多階段抽樣方法，首先根據(jù)人類發(fā)展指數(shù)將中國(guó)的省級(jí)行政區(qū)劃分為四個(gè)層次，每個(gè)層次抽取1個(gè)樣本省(抽樣結(jié)果為浙江、河南、重慶和青海)。其次，在每個(gè)省抽取3個(gè)縣作為樣本縣，共計(jì)12個(gè)樣本縣。再次，將樣本縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照距縣城的遠(yuǎn)、中、近分成三類，每類抽取1個(gè)鄉(xiāng)

4、，共計(jì)36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)，最后，將樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村按照距鄉(xiāng)的遠(yuǎn)、中、近分成三類，每類抽取1個(gè)村作為樣本村，共計(jì)108個(gè)樣本村。在每個(gè)樣本村，由村醫(yī)分別引薦1位高血壓病人、1位孕產(chǎn)婦、1位6歲以下兒童的監(jiān)護(hù)人、1位6_5歲及以上的老年人作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查完畢由第一個(gè)調(diào)查對(duì)象再引薦同村同樣的對(duì)象，以此類推。
　　3.專家咨詢法:在初步設(shè)計(jì)的縣(區(qū))級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)公共衛(wèi)生資深工作者(具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、

5、長(zhǎng)期從事公共衛(wèi)生相關(guān)工作10年以上)36人開展2輪專家咨詢。對(duì)指標(biāo)的適合性與相符性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行賦值，用以構(gòu)建均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
　　4.資料分析方法:以層次分析法(AHP)為基礎(chǔ)，引入三角模糊數(shù)(M)替換原有的確定數(shù)值，采用自編軟件確定本研究指標(biāo)體系中各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重。利用EpiData建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料錄入整理、合理分類與數(shù)量化后，用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢

6、驗(yàn)和多因素非條件logistic回歸分析。
　　研究結(jié)果：
　　1.界定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體內(nèi)涵。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，應(yīng)建立健全政府公共服務(wù)財(cái)政制度，通過完善各級(jí)政府之間的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度來(lái)縮小地區(qū)間的公共服務(wù)差距，使縱向各級(jí)政府的基本公共服務(wù)水平大體接近，尤其是保證財(cái)力較薄弱的欠發(fā)達(dá)地區(qū)擁有足夠財(cái)力確保政府基本職能的履行;從公共管理學(xué)的角度看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)質(zhì)是居民公共服務(wù)需

7、求與供給之間是否均衡的問題;從“均等化”與“公平性”的關(guān)系來(lái)看，兩者的區(qū)別主要在于關(guān)注層面的不同，相對(duì)于公平性從資源配置到健康結(jié)果的廣泛關(guān)注領(lǐng)域，均等化更多的關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行領(lǐng)域，集中體現(xiàn)在服務(wù)開展與執(zhí)行過程中是否能夠?qū)崿F(xiàn)均等化。由此，本研究將基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化界定為基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給、需求和外界環(huán)境相互作用的一種均衡，其具體內(nèi)容是根據(jù)我國(guó)不同階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民健康需求和政府財(cái)政能力來(lái)依次遞進(jìn)和循序展開的。
　　2.設(shè)計(jì)

8、了一套縣級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括3個(gè)具體目標(biāo)，7個(gè)評(píng)價(jià)維度及巧項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。并以典型樣本地區(qū)為代表，對(duì)其均等化效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，樣本地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供均等化效果總體上達(dá)到了較好的水平(綜合評(píng)價(jià)指數(shù)值為0.746），但在不同的均等化目標(biāo)領(lǐng)域仍然存在著不平衡的現(xiàn)象。
　　3.構(gòu)建了我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)需求與政府供給關(guān)系模型，并將我國(guó)現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)一步劃分為基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)、核心公共衛(wèi)生服務(wù)、支持

9、性公共衛(wèi)生服務(wù)?；A(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)是指可直接由國(guó)家現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容提供的個(gè)體性服務(wù);核心公共衛(wèi)生服務(wù)是指國(guó)家現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中需要與門診診療相銜接的項(xiàng)目及群體性服務(wù)項(xiàng)目;支持性公共衛(wèi)生服務(wù)是指國(guó)家現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中需要與門診檢查診斷、治療相銜接的服務(wù)項(xiàng)目。現(xiàn)階段政府應(yīng)該提供、也有能力提供，而且農(nóng)村居民需求最為強(qiáng)烈的是基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　4.對(duì)我國(guó)東、中、西及西北部農(nóng)村地區(qū)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

10、》重點(diǎn)受益人群，即高血壓患者932人，產(chǎn)婦 270人，0-6歲兒童監(jiān)護(hù)人877人，老年人1088人進(jìn)行入戶調(diào)查與分析。結(jié)果顯示，農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用呈現(xiàn)出非均等的特點(diǎn)，例如，樣本地區(qū)兒童在是否完成國(guó)家免疫規(guī)劃接種服務(wù)方面，存在顯著性差異(x2=26.516,P<0.00l)，同時(shí)不同監(jiān)護(hù)人類別(x2=4.428, P=0.035)及滿意度(x2=8.897, P=0.003)分組下，兒童服務(wù)利用也存在差異。影響居民利用服務(wù)的

11、因素中，既有共性因素，包括監(jiān)護(hù)人類別、隨訪形式及滿意度等;亦有個(gè)性化因素，包括性別、文化程度及自身行為因素等。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目籌資問題基本得到解決之后，針對(duì)不同服務(wù)對(duì)象的需求與特點(diǎn)來(lái)提供服務(wù)，是影響農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程的一個(gè)重要切入點(diǎn)。
　　四、本研究的創(chuàng)新性
　　1.以“公民需求為中心”這一獨(dú)特視角研究我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題。以政府供給與農(nóng)民需求狀況的二維為視角，揭示出農(nóng)村居民需求與農(nóng)村公共衛(wèi)生