腹腔鏡治療胃食管反流病近遠期并發(fā)癥及危險因素分析.pdf

1、目的:胃食管反流?。℅astroesophageal reflux disease, GERD）通過藥物治療療效差者，可采取手術及內鏡等操作技術治療。腹腔鏡手術操作技術包括腹腔鏡下Nissen（360°）胃底折疊術、腹腔鏡下 Toupet（270°）胃底折疊術和腹腔鏡下Dor（前180°）,三種手術方式臨床效果明顯，患者術后反酸、胸骨后燒灼感及胸骨后疼痛等相關癥狀復發(fā)，吞咽困難、腹脹等并發(fā)癥出現(xiàn)情況，患者術后近遠期相關實驗室指標以及患者

2、對所采取的術式長期滿意度等情況都需要進一步研究。國內外文獻在影響胃食管反流病發(fā)生的危險因素方面有一定臨床資料，但患者的性別、年齡、體重指標、生活飲食習慣、吸煙飲酒史、支氣管哮喘等食管外呼吸道病史、家族史及幽門螺桿菌等情況對行胃底折疊術患者術后酸反流是否存在影響仍有待進一步長期隨訪研究。對此，我中心分別對三種不同術式的患者進行臨床隨訪研究，探索不同術式患者術后臨床癥狀改善情況、癥狀復發(fā)情況、實驗室檢查情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等的不同，為患者選

3、擇術式提供理論依據(jù)。同時對術后存在癥狀復發(fā)的患者進行相關危險因素分析，以期從手術到生活習慣等不同層面全面改善患者生存質量。
　　方法:選擇腹腔鏡下Nissen、Toupet和Dor胃底折疊術共180例患者進行回顧隨訪研究。觀察三組患者相關指標：
　?。?）反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀復發(fā)情況；
　?。?）腹脹、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生情況；
　　（3）胃鏡檢查情況、Demesster評分、部分患者的上消化道造影結果、

4、24h食道測酸測壓結果及相關癥狀行問卷調查后評分結果；
　?。?）對患者行三種手術術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。
　　此外，將對象根據(jù)術后臨床癥狀緩解及實驗室檢查恢復情況分復發(fā)組和未復發(fā)組，觀察兩組患者在年齡、性別、體重指標、幽門螺桿菌感染、生活飲食習慣、吸煙飲酒史、既往史和家族史等方面對癥狀復發(fā)的影響。
　　結果:1、三種術式后患者癥狀復發(fā)結果
　　術后8個月內三組患者癥狀復發(fā)情況分析未見明顯統(tǒng)計學差異；術后

5、8個月以上再次進行臨床統(tǒng)計學分析，可見Dor組患者癥狀復發(fā)較高。
　　2、三種術式后并發(fā)癥發(fā)生結果
　　腹腔鏡下Nissen胃底折疊術患者并發(fā)癥發(fā)生率最高，Dor組相對較少。
　　3、三種術式后患者滿意度評分
　　Toupet組患者評分略高。
　　4、三種術式后患者在胃鏡、食道24h測酸測壓等檢查的結果
　　在隨訪進行胃鏡檢查時，Dor組相對治愈率相對較低。僅對知情同意的105例患者進行食道24h測酸

6、測壓，在Demeester評分中，Nissen組評分最低，Dor組最高；在LES靜息壓方面，Nissen組和Toupet組基本趨于正常，Dor組相對較低。
　　5、復發(fā)組與未復發(fā)組在年齡、性別、BMI、既往史、抽煙喝酒史、生活習慣、家族史和Hp感染等方面的結果
　　兩組患者在年齡、性別、BMI、既往支氣管哮喘等食管外病史、生活習慣、吸煙飲酒史等方面存在統(tǒng)計學差異，而在家族史和Hp感染方面無明顯統(tǒng)計學差異。
　　結論:1

7、、腹腔鏡 Nissen胃底折疊術對于中重度反流臨床指導意義高，可有效緩解反酸燒心等癥狀復發(fā)；腹腔鏡 Dor胃底折疊手術操作相對簡單、無張力，對減少術后吞咽困難等發(fā)生具有一定意義；腹腔鏡 Toupet胃底折疊術后長期隨訪雖存在一定吞咽困難等發(fā)生，患者臨床滿意度相對較高。三種術式在治療GERD患者上各有優(yōu)勢與不足，應根據(jù)患者臨床具體檢查結果及既往病史綜合分析所要選取的手術術式，以期較好的抗返流與減少術后并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　2、不良生活習