腹腔鏡治療胃食管反流病近遠期并發(fā)癥及危險因素分析.pdf

1、目的:胃食管反流?。℅astroesophageal reflux disease, GERD）通過藥物治療療效差者，可采取手術(shù)及內(nèi)鏡等操作技術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)包括腹腔鏡下Nissen（360°）胃底折疊術(shù)、腹腔鏡下 Toupet（270°）胃底折疊術(shù)和腹腔鏡下Dor（前180°）,三種手術(shù)方式臨床效果明顯，患者術(shù)后反酸、胸骨后燒灼感及胸骨后疼痛等相關(guān)癥狀復發(fā)，吞咽困難、腹脹等并發(fā)癥出現(xiàn)情況，患者術(shù)后近遠期相關(guān)實驗室指標以及患者

2、對所采取的術(shù)式長期滿意度等情況都需要進一步研究。國內(nèi)外文獻在影響胃食管反流病發(fā)生的危險因素方面有一定臨床資料，但患者的性別、年齡、體重指標、生活飲食習慣、吸煙飲酒史、支氣管哮喘等食管外呼吸道病史、家族史及幽門螺桿菌等情況對行胃底折疊術(shù)患者術(shù)后酸反流是否存在影響仍有待進一步長期隨訪研究。對此，我中心分別對三種不同術(shù)式的患者進行臨床隨訪研究，探索不同術(shù)式患者術(shù)后臨床癥狀改善情況、癥狀復發(fā)情況、實驗室檢查情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等的不同，為患者選

3、擇術(shù)式提供理論依據(jù)。同時對術(shù)后存在癥狀復發(fā)的患者進行相關(guān)危險因素分析，以期從手術(shù)到生活習慣等不同層面全面改善患者生存質(zhì)量。
　　方法:選擇腹腔鏡下Nissen、Toupet和Dor胃底折疊術(shù)共180例患者進行回顧隨訪研究。觀察三組患者相關(guān)指標：
　　（1）反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀復發(fā)情況；
　　（2）腹脹、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生情況；
　?。?）胃鏡檢查情況、Demesster評分、部分患者的上消化道造影結(jié)果、

4、24h食道測酸測壓結(jié)果及相關(guān)癥狀行問卷調(diào)查后評分結(jié)果；
　?。?）對患者行三種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。
　　此外，將對象根據(jù)術(shù)后臨床癥狀緩解及實驗室檢查恢復情況分復發(fā)組和未復發(fā)組，觀察兩組患者在年齡、性別、體重指標、幽門螺桿菌感染、生活飲食習慣、吸煙飲酒史、既往史和家族史等方面對癥狀復發(fā)的影響。
　　結(jié)果:1、三種術(shù)式后患者癥狀復發(fā)結(jié)果
　　術(shù)后8個月內(nèi)三組患者癥狀復發(fā)情況分析未見明顯統(tǒng)計學差異；術(shù)后

5、8個月以上再次進行臨床統(tǒng)計學分析，可見Dor組患者癥狀復發(fā)較高。
　　2、三種術(shù)式后并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果
　　腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率最高，Dor組相對較少。
　　3、三種術(shù)式后患者滿意度評分
　　Toupet組患者評分略高。
　　4、三種術(shù)式后患者在胃鏡、食道24h測酸測壓等檢查的結(jié)果
　　在隨訪進行胃鏡檢查時，Dor組相對治愈率相對較低。僅對知情同意的105例患者進行食道24h測酸

6、測壓，在Demeester評分中，Nissen組評分最低，Dor組最高；在LES靜息壓方面，Nissen組和Toupet組基本趨于正常，Dor組相對較低。
　　5、復發(fā)組與未復發(fā)組在年齡、性別、BMI、既往史、抽煙喝酒史、生活習慣、家族史和Hp感染等方面的結(jié)果
　　兩組患者在年齡、性別、BMI、既往支氣管哮喘等食管外病史、生活習慣、吸煙飲酒史等方面存在統(tǒng)計學差異，而在家族史和Hp感染方面無明顯統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論:1

7、、腹腔鏡 Nissen胃底折疊術(shù)對于中重度反流臨床指導意義高，可有效緩解反酸燒心等癥狀復發(fā)；腹腔鏡 Dor胃底折疊手術(shù)操作相對簡單、無張力，對減少術(shù)后吞咽困難等發(fā)生具有一定意義；腹腔鏡 Toupet胃底折疊術(shù)后長期隨訪雖存在一定吞咽困難等發(fā)生，患者臨床滿意度相對較高。三種術(shù)式在治療GERD患者上各有優(yōu)勢與不足，應(yīng)根據(jù)患者臨床具體檢查結(jié)果及既往病史綜合分析所要選取的手術(shù)術(shù)式，以期較好的抗返流與減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　2、不良生活習