腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥與遠(yuǎn)期生存的分析.pdf

1、目的：探討腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（LADG）術(shù)后并發(fā)癥的分類、影響因素與遠(yuǎn)期生存狀況。
　　方法：回顧性研究2004年1月至2014年12月我院微創(chuàng)外科行腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)病例424例，采用門診和電話隨訪對(duì)患者基本情況（性別、年齡、體脂指數(shù)（BMI）、腹部手術(shù)史、合并癥）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，手術(shù)相關(guān)因素（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、合并手術(shù)、手術(shù)開(kāi)展階段），手術(shù)方式相關(guān)因素（淋巴結(jié)清掃、胃腸吻合方式），腫瘤病理相關(guān)因素（病理類型、淋巴

2、結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、腫瘤直徑、病理TNM分期、腫瘤UICC分期）與術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行單因素和多因素的分析，并對(duì)LADG患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存狀況予以探討，隨訪期截止2015年7月。中位隨訪時(shí)間43個(gè)月。
　　結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)與并發(fā)癥的發(fā)生有顯著性關(guān)系的因素包括：BMI、吻合方式、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二分類Logistic回歸分析顯示其中BMI、吻合方式是影響腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)

3、度分別為：3.109；3.597（B-II vs B-I），3.283（R-Y vs B-I）。術(shù)后隨訪中(截止至2015年7月)，死亡50例，其中胃癌/手術(shù)相關(guān)性死亡29例，其他原因死亡21例；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移31例，失訪30例。生存分析中，患者術(shù)后5年總體累計(jì)生存率（OS）為84.2％，無(wú)病生存率（DFS）為83.9%。影響LADG術(shù)后5年總體累計(jì)生存率與5年無(wú)病生存率的單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、腫瘤直徑、淋巴結(jié)清掃范圍、吻

4、合方式、腫瘤病理組織分化、腫瘤浸潤(rùn)深度T、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N、腫瘤UICC分期等與術(shù)后生存顯著相關(guān)；多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：OS的獨(dú)立影響因素（P<0.05）包括年齡、組織分化、腫瘤分期，HR分別為0.657；0.634；2.919（II vs I），16.302（III vs I）。DFS的獨(dú)立影響因素包括年齡、吻合方式、腫瘤分期，HR分別為0.640；0.718；3.481（II vs I），18.387。
　　結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)是