肝移植術后一個月腦功能改變的靜息態(tài)功能磁共振成像研究.pdf

1、目的：基于靜息態(tài)功能磁共振成像（fMRI）研究肝移植手術前后腦功能的改變，利用局部一致性（ReHo）的方法探討局部腦活動、用功能連接密度（FCD）的方法探討全腦功能連接、用種子點的功能連接方法探討默認模式網絡（DMN）的縱向改變，并分析腦功能的改變與認知改變的相關性。
　　第一部分肝移植術后一個月局部一致性改變的研究
　　方法：本研究納入26例肝移植候選者及26例年齡、性別、教育程度匹配的健康對照組，所有患者及對照組均接受靜

2、息態(tài)fMRI檢查，其中有12例患者在肝移植術后一個月接受了復查。計算ReHo值以評價自發(fā)性腦活動的改變，并進行組間比較。對移植手術前后ReHo值的改變及臨床指標的改變進行相關性分析。結果：與術前相比，術后組雙側額下回、右側頂下小葉、右側輔助運動區(qū)、右側顳上回、左側額中回ReHo值增高。與對照組相比，術后組右側楔前葉、右側輔助運動區(qū) ReHo值減低，雙側顳葉、左側尾狀核、左側額中回以及右側顳上回ReHo值增高。右側輔助運動區(qū)、顳上回以及額

3、下回ReHo值的改變與數字符號試驗的改變具有相關性。
　　第二部分肝移植術后一個月功能連接密度的改變
　　方法：26例肝移植候選者以及26例年齡、性別、教育程度匹配的健康對照組納入本研究，所有患者及對照組均接受靜息態(tài)fMRI檢查，其中有12例患者接受了肝移植手術以及術后一個月的復查。通過計算度中心性獲得長程及短程 FCD圖，并進行組間比較。對移植手術前后長程及短程FCD的改變及臨床指標的改變進行相關性分析。
　　結果：

4、肝硬化患者中大多數術前長程及短程FCD異常的腦區(qū)在肝移植術后一個月可以恢復至正常，這些改變伴隨著認知功能及肝臟功能的改善。在移植術后早期，右側后扣帶回及左側額中回長程FCD的減低，以及右側楔前葉短程FCD的減低持續(xù)存在。此外，與術前組相比，術后組右側直回、左側前額內側皮質的長程FCD以及左側顳中回的短程FCD減低。本研究中，數字符號試驗的改變與右側中央前回、右側輔助運動區(qū)長程FCD的改變呈正相關。
　　第三部分肝移植術后一個月默認

5、模式網絡功能連接的改變
　　方法18例擬行肝移植的肝硬化患者及20例正常對照組納入本研究。所有患者在肝移植術前及術后一個月接受rs-fMRI檢查。選擇后扣帶回（posterior cingulate cortex, PCC）作為種子點，采用功能連接方法分析計算DMN，獲得各組的DMN反映功能連接強度的時間相關系數（Z值）。運用雙樣本t檢驗比較肝移植術前組、術后組與對照組之間的差異，配對t檢驗比較術后組與術前組之間的差異。用Pear

6、son相關性分析觀察肝硬化患者術前、術后功能連接改變與神經心理學評分及臨床化驗指標的相關性。
　　結果：術前組與術后組配對t檢驗結果顯示術后組左側前額內側皮質功能連接增高，左側楔前葉、左顳葉外側功能連接減低。與對照組相比，術前組右側楔前葉，雙側前額內側皮質、雙側頂下小葉和雙側顳葉外側功能連接減低，術后組右側楔前葉、左側后扣帶回、雙側頂下小葉和雙側顳葉外側功能連接減低。Pearson相關性分析顯示左側前額內側皮質功能連接的改變與DS

7、T的改變具有相關性。
　　結論：①肝移植對于肝硬化患者腦功能的改變產生很大影響，術后一個月ReHo值、長程及短程FCD較術前明顯改善；②ReHo及FCD方法均顯示術后仍殘存一些腦功能異常的腦區(qū)，提示認知功能的恢復可能需要更長的時間；③肝移植術后早期患者的DMN功能連接仍低于正常人，左側前額內側皮質是最早出現功能連接恢復的腦區(qū)，而一些腦區(qū)的功能連接持續(xù)減低，提示移植術后腦功能重組仍在繼續(xù)；④腦功能的改變與神經心理學測試的改變具有相關