血清維生素D與冠心病及其預后的關系.pdf

1、目的與背景：
　　大量的臨床及流行病學研究發(fā)現維生素D缺乏與冠心病的發(fā)病和預后緊密相關，但具體機制仍未完全闡明。炎癥反應貫穿動脈粥樣硬化病變發(fā)展的各個環(huán)節(jié),是造成斑塊不穩(wěn)定的重要因素。腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）是一種重要的致炎因子，白細胞介素-10（interleukin，IL-10）是體內重要的抗炎因子?；|金屬蛋白酶-2（matrixmetalloproteinase-2，

2、MMP-2）和基質金屬蛋白酶組織抑制因子(tissue inhibitor of metalloproteinase, TIMPs)在生理狀態(tài)下保持著動態(tài)平衡，共同協調ECM的降解與重建。本研究旨在探討冠心病患者血清25(OH)D水平的變化及其對冠心病病變嚴重程度、病情進展及預后的影響。
　　方法：
　　選取2015年1月-2015年6月在天津一中心醫(yī)院心內科住院的患者200例，均行冠脈造影，采用ELISA法檢測血清25(O

3、H)D、MMP-2、TIMP-2、IL-10、TNF-α的濃度：（1）比較冠心病組和對照組患者血清25(OH)D、IL-10、MMP-2、TIMP-2、TNF-α的差異；（2）比較不同類型和不同冠脈病變程度的冠心病患者上述指標的差異；（3）探討25(OH)D與其它心血管危險因素及冠脈病變嚴重程度間有無關聯；（4）比較25(OH)D缺乏患者和非缺乏患者發(fā)生MACE的情況，運用COX回歸分析25(OH)D缺乏與MACE有無關聯。
　　

4、結果：
　　1.相比于對照組，冠心病組患者的血清25(OH)D水平顯著降低，而MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10及TNF-α顯著增高(P＜0.01）。
　　2.AMI組的血清25(OH)D顯著低于UAP組，而MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10、TNF-α顯著高于UAP組(均P＜0.01）；UAP組的血清25(OH)D顯著低于SAP組，而MMP-2、TIMP-2、MMP-

5、2/TIMP-2、IL-10、TNF-α及TNF-α/IL-10顯著高于SAP組(均P＜0.01)。
　　3.冠脈3支病變組的25(OH)D顯著低于2支病變組，而MMP-2、TIMP-2、IL-10及TNF-α顯著高于2支病變組(均P＜0.01)。2支病變組的25(OH)D顯著低于1支病變組，而MMP-2、TIMP-2、IL-10、TNF-α及MMP-2/TIMP-2、TNF-α/IL-10顯著高于1支病變組（P＜0.01)。

6、r>　　4.冠心病患者血清25(OH)D分別與WHR、FBG、FIN、HOMA-IR、MMP-2、TIMP-2、MMP-2/TIMP-2、IL-10、TNF-α、TNF-α/IL-10呈負相關；與Gensini積分獨立負相關（r=-0.251，P=0.000）。Logistic回歸分析示：25(OH)D是冠心病發(fā)生的保護因素（P＜0.01）。
　　5.經過6-12個月的隨訪，共記錄到MACE事件23例(16.20％),其中維生素D

7、缺乏組17例（16.35%），非缺乏組6例（15.79%），兩組比較無統(tǒng)計學差異（χ2=0.197，P=0.657）。Cox回歸分析示，維生素D缺乏與冠心病患者發(fā)生MACE無明顯關聯（P＞0.05）。
　　結論：
　　1．冠心病患者血清維生素D的水平較冠脈正常者顯著降低。
　　2．維生素D對冠心病發(fā)病、病情嚴重程度及病變進展有重要影響，推測其可能通過參與調節(jié)炎癥因子的平衡及通過影響心血管危險因素而發(fā)揮其影響作用。