放射療法對乳牙硬組織的影響及不同再礦化制劑的預(yù)防作用比較.pdf

1、背景：放射療法對成人牙齒的破壞作用已相繼有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)的研究和報道。主要還是由于進(jìn)行放射療法后患者的口腔環(huán)境發(fā)生變化，細(xì)菌菌群發(fā)生改變、唾液量和成分發(fā)生變化，再者就是放射線對牙齒的直接原子破壞作用，最終形成了所謂的放射性齲壞。對于放射線對牙齒直接影響的研究一般都是物理機(jī)械性能發(fā)生改變。即放射療法可以使得牙體硬組織的顯微硬度和微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生一定變化。顯微硬度值降低，表面微觀形態(tài)發(fā)生不規(guī)則破壞，從而使得牙體組織結(jié)構(gòu)處于薄弱狀態(tài)，一旦致齲條件出

2、現(xiàn)或者逐漸嚴(yán)重，即可能迅速發(fā)生牙齒硬組織脫礦，進(jìn)而發(fā)生齲齒。近年來由于兒童頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，因此放射線對兒童的影響也受到醫(yī)學(xué)工作者的重視。對于兒童患者而言，由于年齡較小的特點(diǎn)，其智力不夠成熟，動手能力較差，依從性欠缺，使得很難如成人一樣進(jìn)行并完成一定的日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)。再者，兒童飲食主要以甜品、精細(xì)食物為主，每天攝入時間隨性，不規(guī)律，這更加增加了口腔衛(wèi)生維護(hù)的困難。因此齲壞風(fēng)險更加大。如何在接受放射療法前、后對牙齒進(jìn)

3、行一定的保護(hù)作用是患者和口腔臨床醫(yī)生必須考慮與需要解決的問題。保護(hù)牙齒，預(yù)防齲齒的方法多樣，目前抑制牙齒脫礦效果較為明顯的口腔預(yù)防材料則是再礦化制劑。臨床上多數(shù)使用氟化物、CPP-ACP、CPP-ACPF等作為預(yù)防齲齒的措施。相關(guān)文獻(xiàn)報道，放射線對牙齒的直接破壞作用與脫礦相關(guān)或類似。因此，在國內(nèi)放射治療前后主要是以局部涂布氟化物為主，對于 CPP-ACP、CPP-ACPF的使用還較少。因此本實(shí)驗(yàn)的研究目的就是探討放射線對兒童乳牙的直接破

4、壞作用。并且在不同的再礦化制劑中致力于尋找一種比較有效的材料來用于放射治療前后對牙齒的預(yù)防，從而保持牙齒與牙列的完整性，進(jìn)而維護(hù)功能的完整性。
　　目的：探討放射療法對乳牙硬組織結(jié)構(gòu)的影響。通過比較三種不同再礦化制劑對乳牙牙釉質(zhì)顯微硬度和微觀形態(tài)的作用，從而為放射治療前后保護(hù)牙齒尋找一種最有效的再礦化方法。
　　方法：⑴放射療法對乳牙釉質(zhì)硬度和微觀形態(tài)的影響：隨機(jī)選取40個健康且新鮮拔除的滯留乳磨牙，沿近、遠(yuǎn)中方向?qū)⒀例X切成

5、頰舌側(cè)兩半，選擇40個半切片作為乳牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)組用，20個用于顯微硬度組；20個用于SEM組。實(shí)驗(yàn)采用自身對照原則，照射之前用顯微硬度計(jì)對牙釉質(zhì)進(jìn)行初始硬度測試，SEM觀察初始微觀形態(tài)。之后分次完成40G照射，2Gy/次，1次/天，5天/周，連續(xù)4周。每照射10Gy后，采用顯微硬度計(jì)對實(shí)驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行階段硬度測試，SEM進(jìn)行階段微觀形態(tài)觀察，所有照射劑量完成后采用顯微硬度計(jì)測定乳牙牙釉質(zhì)的最終顯微硬度，SEM觀察最終微觀形態(tài)的變化。⑵不同再礦

6、化制劑對放射后乳牙牙釉質(zhì)預(yù)防作用研究：本實(shí)驗(yàn)選取70顆乳牙作為標(biāo)本來源，50顆用于顯微硬度實(shí)驗(yàn)，20顆用于SEM實(shí)驗(yàn)。兩個實(shí)驗(yàn)分別隨機(jī)分為5組：空白組：不接受放射線、未涂布再礦化制劑；直接照射組：接受40Gy照射，未涂布再礦化制劑；氟化物組：涂布0.1％SiF，接受40Gy照射；CPP-ACP組：涂布10%CPP-ACP，接受40Gy照射；CPP-ACPF組：涂布10%CPP-ACPF，接受40Gy照射。所有再礦化制劑使用方法按照各自說

7、明書涂布實(shí)施。照射前后用顯微硬度計(jì)測定牙釉質(zhì)塊的顯微硬度值初始顯微硬度值，采用SEM觀察分析照射前后所有標(biāo)本的表面微觀形態(tài)變化。
　　結(jié)果：①當(dāng)放射劑量達(dá)到一定值時，隨著照射劑量的增加，乳牙牙釉質(zhì)的顯微硬度降低(p＜0.05)。SEM結(jié)果顯示：照射過的牙釉質(zhì)比未經(jīng)過照射的牙釉質(zhì)在所有位置上都表現(xiàn)了明顯的微觀表面形態(tài)改變。當(dāng)放射劑量達(dá)到一定值時，隨著照射劑量的增加，牙齒表面微觀形態(tài)發(fā)生不規(guī)則漸進(jìn)性破壞，表現(xiàn)為非晶體外觀。結(jié)論：當(dāng)放射

8、劑量達(dá)到一定值時，隨著照射劑量的增加，乳牙硬組織顯微硬度降低，牙釉質(zhì)的表面形態(tài)發(fā)生漸進(jìn)破壞。②未涂布再礦化制劑，直接接受40Gy照射的對照組乳牙牙釉質(zhì)顯微硬度值比空白組的值小(p＜0.05)。氟化物組和 CPP-ACP組釉質(zhì)塊的顯微硬度值沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，顯微硬度值最高的出現(xiàn)在CPP-ACPF組中。然而SEM觀察發(fā)現(xiàn)，所有接受40Gy放射照射的組牙釉質(zhì)表面都發(fā)生了不規(guī)則變化，出現(xiàn)礦物質(zhì)的丟失現(xiàn)象，CPP-ACP組出現(xiàn)