乙型肝炎肝硬化患者營養(yǎng)狀況評估方法的評價.pdf

1、目的：評價不同方法對乙型肝炎肝硬化患者營養(yǎng)不良評估的一致性。
　　方法：選擇193例2014年4月到2014年10月重醫(yī)附二院感染科住院的193例乙型肝炎肝硬化患者，按照Child-Pugh評分分為A、B、C三級，分別進行人體測量，包括身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、三頭肌皮褶厚度（triceps shinfold thickness，TSF）、上臂圍（mid arm circumstance，MA

2、C），血液檢查，包括淋巴細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白，主觀全面評定（subjective global assessment，SGA）營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估其營養(yǎng)不良發(fā)生率，檢驗各個Child-Pugh分級之間有無差異，并對各個指標之間進行一致性檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，必要時用Fisher確切檢驗。一致性采用κ檢驗。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0處理。α=0.05為檢驗水準。
　　結(jié)果：入選193例乙肝肝硬化患者，男110例（57％）

3、，女83例（43%），年齡45.9±8.76歲，其中Child-PughA級22例（11.4%），Child-PughB級94例（48.7%），Child-PughC級77例（39.3%）。采用人體測量法BMI、體重占理想體重百分比、TSF、AMC評估營養(yǎng)不良發(fā)生率9.3%，32.1%，33.2%，37.3%，各個指標在 Child-PughA、B、C之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。兩兩之間比較診斷一致性，最高的是AMC和體重占

4、理想體重百分比，κ=0.412，P<0.05。血液檢查外周血淋巴細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白評價營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為37.3%,74.1%,97.9%，其中白蛋白、前白蛋白在三組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。外周血淋巴細胞評價Child-PughC級營養(yǎng)不良發(fā)生率較Child-PughA、B級患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A、B級之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。三個指標之間診斷一致性最好的是白蛋白和外周血淋

5、巴細胞κ=0.141，P<0.05。SGA評價營養(yǎng)不良發(fā)生率為76.7%，Child-PughA、B、C級分別為分別為54.5%，68.1%，76.7%，三個等級之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對三種方法8個指標診斷一致性檢驗，發(fā)現(xiàn)SGA和白蛋白一致性較好，κ=0.344，P<0.05。
　　結(jié)論：
　　1、相較于人體測量法，SGA、血液檢查更能篩查出潛在的營養(yǎng)不良。
　　2、乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh分級遞增，營養(yǎng)