肝硬化患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)干預(yù)對體成分影響.pdf

1、目的
　　1.采用人體測量、人體成分分析、靜息能量消耗測定和實驗室檢查對肝硬化患者（Child-pughA、B和C級）營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，以期為肝硬化患者營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。
　　2.對肝硬化患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，分析干預(yù)治療前后肝硬化患者人體成分組成的指標(biāo)變化，闡明營養(yǎng)干預(yù)對肝硬化患者人體成分變化的影響。
　　方法
　　1.肝硬化患者營養(yǎng)狀況分析與研究
　　依據(jù)2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學(xué)

2、分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2010.8～2013.9消化內(nèi)科住院的肝硬化患者共116例，其中男性69例，女性37例，平均年齡61.7±11.9歲。將肝硬化患者根據(jù)Child-pugh分級分為A、B、C三組，測量患者上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、握力。采用多頻生物電阻抗法對患者進(jìn)行人體成分分析，間接能量測定系統(tǒng)測定各組靜息能量消耗，檢測患者血清白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細(xì)胞計數(shù)、快速反應(yīng)蛋白水平，綜合評價患者營養(yǎng)狀況，并

3、對握力和人體成分分析指標(biāo)、血指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究。
　　2.營養(yǎng)干預(yù)對肝硬化患者人體成分分的影響
　　選擇2013.8～2013.12消化內(nèi)科住院肝硬化患者32例，其中男性18例，女性14例，平均年齡57.9±9.9歲。所有患者均因并發(fā)食道胃底靜脈曲張破裂出血行內(nèi)鏡下止血治療，NRS-2002評分≥3分。治療期間患者經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，約合能量0～1109kcal/d，氮量0～6.4g/d，添加口服營養(yǎng)補充劑121～362k

4、cal/d，氮量1.2～1.8g/d，分三次于9:00、15:00、20:00服用。營養(yǎng)干預(yù)前、后測量患者人體成分，比較兩次人體成分分析指標(biāo)變化。
　　結(jié)果
　　1.肝硬化患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)分析與研究
　　1.1人體測量:上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、握力上臂圍三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);分性別分析，男性三組逐級遞減，A組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，女性各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.0

5、5)。
　　上臂肌圍三組逐級遞減，A組高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，分性別分析，男性三組逐級遞減，A、B組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，女性三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　肱三頭肌皮褶厚度B組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);分性別分析，男性B組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，女性逐級遞減，A組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　握力三組間差

6、異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分性別分析，男性三組逐級遞減，A組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，女性各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.2人體成分分析:細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、身體總水、浮腫指數(shù)、蛋白質(zhì)、脂肪、骨骼肌、身體細(xì)胞數(shù)
　　細(xì)胞內(nèi)液、身體總水量、蛋白質(zhì)、身體細(xì)胞數(shù)三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，分性別分析,男性三組逐級遞減，C組下降最嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，女性各組間

7、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　浮腫指數(shù)逐級遞增，C組最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);分性別分析，男性A、B組低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，A、B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，女性各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　細(xì)胞外液量、骨骼肌含量三組間、分性別統(tǒng)計后差異均無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。
　　1.3靜息能量測定
　　肝硬化患者靜息能量消耗實測值B組高于A組，差異

8、有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，分性別統(tǒng)計，男性、女性靜息能量消耗實測值B組高于同性別A、C兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
　　靜息能量消耗實測值與預(yù)測值相比:A、B組實測值高于預(yù)測值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中，男性B組、女性A、B組實測值高于預(yù)測值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　1.4血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)水平血清白蛋白水平由A級至C級逐級遞減，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);

9、血紅蛋白水平由A級至C級逐級遞減，A組高于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
　　總淋巴細(xì)胞計數(shù)A組高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，A組、B組與C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　1.5血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維連接蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白水平前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平三組級逐級遞減，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);血清纖維連接蛋白水平三組逐級遞減，C組水平最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);

10、
　　視黃醇結(jié)合蛋白A組高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，A組、B組與C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　1.6握力與其他指標(biāo)相關(guān)性
　　握力與血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平無相關(guān)性，與骨骼肌含量、上臂肌圍呈正相關(guān)(P＜0.01)，與體脂肪含量無相關(guān)性。
　　2.營養(yǎng)干預(yù)對肝硬化患者人體成分分析指標(biāo)影響的研究
　　肝硬化患者在進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)的基礎(chǔ)上使用口服營養(yǎng)補充劑14天后，體重、

11、身體體質(zhì)指數(shù)、細(xì)胞外液、身體總水、浮腫指數(shù)較前有所減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，細(xì)胞內(nèi)液、蛋白質(zhì)、骨骼肌、體脂肪含量較前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　1.肝硬化患者水分分布紊亂，蛋白質(zhì)、肌肉、脂肪消耗嚴(yán)重，肌力不足，血清蛋白水平低下，存在慢性疾病合并饑餓相關(guān)性營養(yǎng)不良及蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良;
　　2.肝硬化患者營養(yǎng)不良程度隨肝功能進(jìn)展而增加，提示應(yīng)及早對肝硬化患者進(jìn)行合理營養(yǎng)干預(yù);