乙肝肝硬化患者營養(yǎng)支持及療效評價.pdf

1、HBV感染是全球性的公共衛(wèi)生問題。全世界約有3.5億人為乙肝病毒攜帶者。我國為乙肝病毒高流行區(qū)，其中圍生期感染為主要感染途徑。肝臟炎癥反復進行，導致肝細胞變性、壞死，肝臟纖維支架破壞、塌陷，殘留肝細胞再生形成再生結節(jié)，被纖維間隔所包裹形成假小葉，即形成肝硬化典型表現(xiàn)。該類患者主要表現(xiàn)為肝功能受損及門靜脈高壓表現(xiàn)，晚期易并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、原發(fā)性肝細胞癌、自發(fā)性細菌性腹膜炎及肝腎綜合征等。
　　眾所周知，肝臟是人體重要的代謝

2、器官，其中糖類、蛋白質、脂類及其他物質的代謝均在肝臟內進行。發(fā)生肝硬化后，肝臟結構發(fā)生改變，其代謝功能下降，對上述三大營養(yǎng)物質及能量代謝出現(xiàn)障礙，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，且肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、淤血，導致患者攝入熱量不足，氨基酸、維生素等營養(yǎng)素吸收障礙，從而使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，肝硬化患者約有80％-100%的患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，其中80%的患者表現(xiàn)為蛋白質和（或）能量營

3、養(yǎng)不良。
　　肝硬化患者的營養(yǎng)途徑包括：腸內營養(yǎng)支持及腸外營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)的營養(yǎng)方式能為患者提供符合生理需要的營養(yǎng)物質，不僅可以提高患者腸粘膜的免疫屏障功能，有效的預防菌群移位帶來的感染，尚可以增加肝臟門靜脈血流量，進一步維持肝功能穩(wěn)定。腸外營養(yǎng)支持以病情危重的患者為主，如神志不清、昏迷的病人，不能自己進食或需要禁飲食的患者，或病人嚴重營養(yǎng)不良，單純腸內營養(yǎng)支持不能改善營養(yǎng)狀態(tài)，病情好轉后，盡早改為膳食及腸內營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)支

4、持優(yōu)勢較多，表現(xiàn)在更經(jīng)濟、衛(wèi)生、安全、方便。因此，我們在平時的臨床工作中，能口服者盡量采取腸內營養(yǎng)支持的方式來糾正患者的營養(yǎng)不良，不能口服或進食者可行胃管內注入營養(yǎng)物質。國內有些研究證實，肝硬化患者存在白天代謝低、夜間高的代謝方式，因此對肝硬化患者在白天正常進餐同時，還進一步強調夜間睡前加餐。營養(yǎng)不良可以影響組織器官的功能，加強營養(yǎng)支持治療可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增加蛋白質合成，促進肝細胞再生，對改善肝硬化患者預后和提高其生活質量具有重要意

5、義。
　　目的：
　　通過對乙肝肝硬化患者進行營養(yǎng)風險篩查，及早發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化患者存在的營養(yǎng)風險，并應用腸內營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)的方式，對存在營養(yǎng)風險的患者進行營養(yǎng)支持，以糾正其營養(yǎng)不良的狀態(tài)，改善肝功能。避免或減少與營養(yǎng)不良相關并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過檢測相關指標，評價營養(yǎng)支持的療效。
　　方法：
　　將2014年1月-2014年10月于我院住院治療的乙肝肝硬化患者80例。采用隨機抽樣的方法，將患者分為觀察組及對照組

6、，入選患者均符合中華醫(yī)學會2010年修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準。所選患者采用NRS2002標準，對乙肝肝硬化患者進行營養(yǎng)風險評估，對存在營養(yǎng)風險的患者進行營養(yǎng)支持，記錄患者入院前、入院1周、2周、3周、4周的人體測量指標、NRS評分、肝功能、凝血常規(guī)等指標，并在此基礎上觀察child pugh評分，并進行前后比較。采用SPSS17軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗。
　　結果：
　　兩組

7、患者在治療前基線資料無統(tǒng)計學差異前提下，治療2周后，觀察組患者NRS評分、child pugh評分下降，與治療前NRS評分及child pugh評分相比具有差別，其差別具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；對照組NRS評分、child pugh評分下降，但較入組前評分相比存在差異，但差別無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。治療3周后，觀察組、對照組NRS評分、child pugh評分均下降，與入組前評分相比存在差異，其差別均具有統(tǒng)計學意義（p<0.

8、05）。治療4周后，觀察組、對照組NRS評分、child pugh評分下降，與治療前NRS評分、child pugh評分相比具有差別，其差別均具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。且治療4周后，兩組患者的NRS評分、child pugh評分存在差別，其差別具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。
　　結論：
　　加強營養(yǎng)支持能有效降低乙肝肝硬化患者的NRS評分及child pugh評分，對改善乙肝肝硬化患者的肝功能及降低肝硬化患者的營養(yǎng)風