肝硬化患者營養(yǎng)不良狀況的臨床研究.pdf

1、背景:
　　肝硬化患者多存在營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良可加重并發(fā)癥,增加死亡率。早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良并進行營養(yǎng)支持治療,可改善患者預(yù)后。目前臨床上肝硬化營養(yǎng)評估尚不普遍,缺乏使用NRS2002評估肝硬化患者營養(yǎng)風險的研究。營養(yǎng)支持治療中對結(jié)構(gòu)脂肪乳的研究也未見大量報道。因此有必要進行進一步研究,提高對肝硬化營養(yǎng)不良的認識。
　　目的:
　　分別通過NRS2002對122名肝硬化住院患者的營養(yǎng)風險評估與營養(yǎng)參數(shù)分析,為臨床醫(yī)生提供依

2、據(jù),早期發(fā)現(xiàn)和早期糾正營養(yǎng)不良,改善患者預(yù)后及通過比較結(jié)構(gòu)脂肪乳(STG)和中長鏈脂肪乳(MCT/LCT)對肝硬化患者氮平衡及蛋白質(zhì)代謝的影響,進一步評估結(jié)構(gòu)脂肪乳的臨床療效,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:
　　根據(jù)臨床癥狀、體征、血液檢查、組織病理學(xué)、影像學(xué)、診斷為肝炎肝硬化的住院病人122例,在住院24h內(nèi)即進行NRS2002營養(yǎng)風險評估、營養(yǎng)參數(shù)指標測量,分為營養(yǎng)不良風險組(NRS≥3)和無營養(yǎng)不良風險組(NRS<3

3、),同時分析2組間營養(yǎng)參數(shù)指標的差異。將有營養(yǎng)不良風險組的肝硬化患者26例隨機分為結(jié)構(gòu)脂肪乳(STG)組和物理混合的中/長鏈脂肪乳(MCT/lCT)組。于住院后第1~6天接受腸外營養(yǎng)。根據(jù)體重計算患者每日所需營養(yǎng)支持量,氮為0.16g/(Kg.d),非蛋白熱量25Kcal/(Kg.d),其中脂肪為1.0g/(Kg.d)占能量供給的30％-50%。非蛋白質(zhì)熱量與氮比值為100-150:1。對比觀察兩組患者肝酶學(xué)、氮平衡、血漿蛋白質(zhì)水平和臨

4、床測量指標情況。
　　結(jié)果:
　　122例中有93例肝硬化住院患者存在營養(yǎng)不良風險,營養(yǎng)不良發(fā)生率為76%。其中營養(yǎng)不良風險患者中Child-Pugh A級為10人,營養(yǎng)不良發(fā)生率為33%(10/30);Child-Pugh B級55人,營養(yǎng)不良發(fā)生率為86%(55/64);Child-Pugh C級28人,營養(yǎng)不良發(fā)生率100%(28/28)。營養(yǎng)不良發(fā)生率與疾病嚴重程度成正比。對營養(yǎng)不良風險組(NRS≥3)和無營養(yǎng)不良風

5、險組(NRS<3)肝硬化病人進行比較,結(jié)果顯示2組間營養(yǎng)指標均有顯著差異。
　　營養(yǎng)治療過程中,有3例患者退出。其中STG組2例,MCT/LCT組1例。在完成研究的23例患者中,2組患者臨床特征無差異。在進行6 d的腸外營養(yǎng)以后,STG組(6.4±2.1g)氮平衡明顯高于MCT/LCT組(2.8±2.3g,P<0.05),2組患者的血漿蛋白水平(PA,ALB)較治療第1天有上升(P<0.05),兩組肝酶學(xué)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>