臨床肝硬化患者的護(hù)理

1、肝硬化病人的護(hù)理,肝臟的主要功能,解毒作用：將血氨轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過腎臟排出。,,分泌膽汁：促進(jìn)脂肪的消化吸收， 并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。,物質(zhì)代謝：合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等。,激素滅活：滅活雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,一、概念 肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進(jìn)展，晚期表現(xiàn)為肝功能

2、減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。,,,,,,,,,,二、病因,,,,肝硬化,,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,膽汁淤積,營養(yǎng)障礙,藥物中毒,血吸蟲病,循環(huán)障礙,代謝障礙,最常見,三、發(fā)病機(jī)制,致病因素 肝細(xì)胞變性壞死,,,,,殘存肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉,血管床閉塞、扭曲、縮小,,,肝臟血循環(huán)紊亂,,門靜脈高壓肝功能減退,,特征性病理改變,四、臨床表現(xiàn),代償期：癥狀輕，缺乏特異性

3、 乏力、消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉） 肝、脾輕度腫大 肝功基本正常 失代償期：肝功能減退和門靜脈高壓,肝硬化—失代償期,●肝功能減退1、全身表現(xiàn) 消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。,肝硬化—失代償期,●肝功能減退2、消化道癥狀 1）胃腸道反應(yīng)： 食欲減退、惡心、嘔吐、 腹脹、腹瀉。 2）黃疸，可有皮膚

4、瘙癢。,肝硬化—失代償期,●肝功能減退3、出血、貧血 肝臟合成凝血因子減少 脾功能亢進(jìn) 毛細(xì)血管脆性增加 腸道吸收障礙 出血 脾功能亢進(jìn),,出血,,貧血,肝硬化—失代償期,●肝功能減退 4、內(nèi)分泌紊亂,肝硬化—失代償期,蜘蛛痣,肝掌,,肝硬化—失代償期,,男性乳房發(fā)育,,肝硬化—失代償期,●門靜脈高壓1、脾大、脾功能亢進(jìn) WBC↓RBC↓PC↓,肝硬化—失代償期,●門靜脈高壓

5、2、側(cè)支循環(huán)的建立和開放,,,,,,,肝硬化—失代償期,●門靜脈高壓3、腹水：最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓的升高，促進(jìn)液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。,肝硬化—并發(fā)癥,1、上消化道出血 ·最常見的并發(fā)癥 ·原因：食管下段或

6、胃底靜脈曲張破裂 ·表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便 可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病,肝硬化—并發(fā)癥,2.肝性腦?。?·最嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 最常見的死亡原因。 ·表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。 ·原因：肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔 靜脈，進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。3.感染 ： ·原因：病人抵

7、抗力低下、門腔靜脈開放等因素。 · 表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等。,肝硬化—并發(fā)癥,4.肝腎綜合癥 （功能性腎衰竭）： 表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5.原發(fā)性肝癌 表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。 低鉀、低氯與代堿： 與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固

8、酮增多有關(guān),輔助檢查,1、血常規(guī) 代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，脾亢時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。2、肝功能檢查 失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低或倒置。凝血酶原時(shí)間延長。3、腹水檢查 一般為漏出液。4、影像學(xué)檢查 食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。,治療要點(diǎn),肝硬化治療應(yīng)采取綜合

9、性措施，首先針對病因進(jìn)行治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力；代償期病人可服用抗纖維化的藥物及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物；失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防止并發(fā)癥；肝移植手術(shù)的治療晚期肝硬化的新方法。,護(hù)理診斷,,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。,2、體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。,3、活動無耐力 與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。,4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干

10、燥有關(guān)。,,護(hù)理措施,1、休息與活動 休息可以減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改善腹水和水腫。 代償期病人宜適當(dāng)減少活動量，可參加輕體力工作，失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。,2、飲食護(hù)理 （1）飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物。 （2）食物選擇：熱量以碳水化合物

11、為主，蛋白質(zhì)以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白。,一、一般護(hù)理,,護(hù)理措施,1、準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。 2、密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。,3、注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。,二、病情觀察,,

12、護(hù)理措施,1、體位 輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，增加肝、腎血流量。大量腹水者可取半臥位。 2、限制水、鈉攝入 低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500—800mg；進(jìn)水量限制在1000ml左右。,3、用藥護(hù)理 主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。 4、協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸。,三、腹水護(hù)理,,護(hù)理措施,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵病

13、人說出其內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論其可能面對的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持；,指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力；幫助病人家屬與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會的經(jīng)濟(jì)支持及援助。,四、心理護(hù)理,,護(hù)理措施,1、疾病知識指導(dǎo) 向病人和家屬介紹肝硬化的基本知識，分析和消除不利于個人和家庭應(yīng)對的各種因素，樹立治療信心。 2、用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，未經(jīng)醫(yī)師同意，不可擅自