肝硬化的護理

1、,肝硬化業(yè)務學習 第六人民醫(yī)院 感染科—李紅林,目錄,定義病因臨床表現(xiàn)治療護理問題、護理措施并發(fā)癥健康教育,,定義,肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種 病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。病理特點；廣泛 的肝細胞壞死、再生結節(jié)形

2、成、結蹄組織增生。 臨床表現(xiàn)；早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期 則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累， 晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢 進、腹水、癌變等并發(fā)癥。,病因,1.病毒性肝炎 2.酒精中毒3.營養(yǎng)障礙 4.工業(yè)毒物或藥物5.

3、循環(huán)障礙 6.代謝障礙7.膽汁淤積 8.血吸蟲病,病因,臨床表現(xiàn),1.代償期 可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、 肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。,臨床表現(xiàn),2.失代償期、有肝功損害及門脈高壓癥候群。（1）全身癥狀　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。（2）消化道癥狀　食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不

4、 良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。（3）出血傾向及貧血　齒齦出血、紫癜、貧血。（4）內分泌障礙　蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失 調、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。,臨床表現(xiàn),（5）低蛋白血癥 雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸 腔積液。 （6）門脈高壓　 腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進脾、

5、 門脈側支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張， 腹 壁靜脈曲張。,臨床表現(xiàn),治療,（一）針對肝硬化的治療1.支持治療 靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、 胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質、酸堿平衡。病情 較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。2.肝炎

6、活動期 可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂、維生素C。必 要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草 酸類制劑等。,治療,3.口服降低門脈壓力的藥物 （1）心得安 應從小量開始，遞增給藥。 （2）硝酸酯類 如消心痛。 （3）鈣通道阻滯劑 如心痛定，急癥給藥可舌下含服。 （4）補充B族維生素和消化酶 如維康

7、福、達吉等。 （5）脾功能亢進的治療 可服用升白細胞和血小板的藥物（如利血生、鯊 肝醇、氨肽素等），必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。,治療,腹腔積液的治療 ①一般治療 包括臥床休息，限制水、鈉攝入。 ②利尿劑治療 如雙氫克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。 主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。

8、利尿治療以每天 減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者， 可將利尿劑逐漸減量。 ③反復大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周 3次放腹腔積液，同時靜脈輸注白蛋白,治療,④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。 ⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液，或伴有低

9、血容量狀態(tài)、低鈉血癥、 低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀 病人。 ⑥腹腔－頸靜脈引流術 即PVS術，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由 于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。 ⑦經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS） 能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性 高。適用于食管

10、靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病。,治療,（7）門靜脈高壓癥的外科治療 適應證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經非手術 治療無效；巨脾伴脾功能亢進；食管靜脈曲張出血高?；颊?。包括門－腔靜 脈分流術，門－奇靜脈分流術和脾切除術等。 （8）肝臟移植手術 適用于常規(guī)內外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉的 腹腔積液；門脈

11、高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血；嚴重的肝功能損害（Child 分級 C級）；出現(xiàn)肝腎綜合征；出現(xiàn)進行性加重的肝性腦??；肝硬化基礎上 并發(fā)肝癌。,護理問題,1.營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與肝硬化所致的攝食量少及營 養(yǎng)吸收障礙有關。 2.體液過多 水腫、腹水：與肝硬化所致的門脈高壓、低蛋白 血癥及水鈉潴留有關 3.有感染的危險 與機體

12、抵抗力低下有關。 4.活動無耐力 與肝硬化所致的營養(yǎng)不良有關 5.焦慮 與擔心疾病的預后有關。,護理措施,1.休息 代償期患者可參加輕體力活動，避免過度疲勞。失代償期患者，應臥床休 息。2.飲食護理 提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、 尖銳或刺激性食物。根據病情變化及時更改飲食，如血氨偏高者應限制或禁食蛋 白質，待病情好轉后再逐漸增加蛋白質攝入量；有腹水時應

13、給予低鹽或無鹽飲食， 進水量限制在每日約1000ml左右。對于劇烈惡心、嘔吐的患者及進食甚少或不能 進食者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)。,護理措施,3.腹水的護理 （1）輕度腹水者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量；大量腹水者可取半 臥位，以使橫膈下降，減輕呼吸困難。（2）腹水患者多伴皮膚干枯粗糙、浮腫、瘙癢，抵抗力弱，應做好皮膚護 理。每日 可用溫水擦浴。衣著宜寬大柔軟、

14、宜吸汗，床鋪應平整潔凈。 定時更換體位，以防發(fā)生褥瘡，皮膚瘙癢者可給予止癢處理，囑患者 勿用手抓撓，以免皮膚破損引起感染。,護理措施,（3）腹腔穿刺放腹水的護理：術前向患者解釋操作過程及注意事項，測 量體重、腹圍、生命體征，排，空膀胱以免誤傷；術中及術后監(jiān)測生命 體征，觀察有無不適反應；術后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺 部位是否有溢液。術畢應縛緊腹帶，防止

15、腹穿后腹內壓驟降；記錄抽出 腹水的量、性質、顏色，標本及時送檢?！?.嚴密監(jiān)測病情 嚴密監(jiān)測病人的生命體征、尿量等情況，注意有無嘔血 及黑便，有無精神行為異常表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應及時報告醫(yī)生，以便 采取緊急措施。,護理措施,5.皮膚護理6.心理護理 護理人員應予理解和同情并給予關心，鼓勵病人 說出心中的感受，對所提疑問應耐心給以解答，使其樹立起 戰(zhàn)勝疾病的

16、信心和勇氣。,并發(fā)癥,1.上消化道出血 2.肝性腦病 3.功能性腎衰竭,健康教育,肝炎、肝硬化人群避免酗酒，病毒性肝炎患者積極治療以防止發(fā)生肝硬 化。應對肝硬化的患者及其家屬進行宣教，幫助他們掌握本病的防治知 識和自我護理方法。首先應讓其了解身心兩方面休息對患者的重要性因 人而異地安排休息和活動。保持愉快的心情，注意生活起居有規(guī)律，做 好個人衛(wèi)生，預防感染。幫助他們制訂合理

17、的營養(yǎng)膳食，切實遵循飲食 治療原則，同時也應教給他們一些特殊的飲食方法，如低鈉飲食味道較 差，應經常變化烹飪方法，并可使用一些調味品，如醋、蒜等，以改善 低鈉飲食的味道。,健康教育,也可在烹調時不用鹽，而每日另外給鹽l～2g，讓病人在進餐時隨意加在菜、上，則食物咸味較明顯，可增加食欲。還應避免食用如香腸、罐頭食品、啤、酒、汽水、含鈉味精、面包、豆腐干、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料。對患者。目前所用藥物