肝硬化的護(hù)理課件

1、肝硬化的護(hù)理,主要內(nèi)容,定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療護(hù)理健康教育,肝硬化,由一種或多種病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以彌漫性肝纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。男性多見,病因和發(fā)病機(jī)制,一、病毒性肝炎 我國(guó)肝硬化主要病因，其中乙肝較為多見,病因和發(fā)病機(jī)制,二、酒精中毒 長(zhǎng)期大量飲酒者，乙醇及中間代謝產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用可引起酒精性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化。,病因和發(fā)病機(jī)制,

2、三、日本血吸蟲病四、藥物或化學(xué)毒物五、膽汁淤積六、循環(huán)障礙,正常肝臟,肝硬化,肝硬化,臨床表現(xiàn),代 償 期: 癥狀輕、缺乏特異性失代償期: 癥狀顯著 肝功能減退癥狀 門靜脈高壓癥狀,,兩期分界不清,臨床表現(xiàn)：代償期,以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬肝功能正?；蜉p度異常。,臨床表現(xiàn)：失代償期,全身癥狀,肝功能減退的臨床表現(xiàn)：,消化道癥狀,消瘦,乏力,肝病面容,黃疸,,,納差,臨床表現(xiàn)：

3、失代償期,貧血、出血傾向,肝功能減退的臨床表現(xiàn),,鼻出血,牙齦出血,胃腸道紫瘢,臨床表現(xiàn)：失代償期,內(nèi)分泌紊亂,肝功能減退的臨床表現(xiàn),,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,,皮膚色素沉著,,臨床表現(xiàn)：失代償期,門靜脈高壓,脾大,側(cè)支循環(huán)建立及開放,腹水,,脾大: 晚期可出現(xiàn)脾亢、全血細(xì)胞減少,,腹水 : 是肝硬化最突出表現(xiàn),并發(fā)癥,上消化道出血：最常見感染肝性腦病：最嚴(yán)重，最常見的死亡原因原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭（肝腎綜合征）電

4、解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,（1）血常規(guī)（2）肝功能（3）腹水檢查（4）影像學(xué)檢查（5）內(nèi)鏡檢查（6）免疫功能檢查,診斷要點(diǎn),乙肝、酗酒病史肝功能減退、門脈壓升高表現(xiàn)肝質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感病理活檢：肝小葉形成,治療原則,代 償 期：針對(duì)病因，緩解病情進(jìn)展,失代償期：對(duì)癥治療， 治療并發(fā)癥,治療,一般治療：休息、支持療法藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入肝移植,1．上消化道出血 1）護(hù)理及監(jiān)測(cè)

5、 2）補(bǔ)充血容量,糾正休克 3）止血措施 ： a．藥物止血 b．氣囊壓迫止血 c．內(nèi)鏡治療 d．手術(shù)治療,并發(fā)癥的治療,２．自發(fā)性腹膜炎,并發(fā)癥的治療,早期、足量、聯(lián)合使用抗生素，用藥不得＜２周．,３．肝性腦病,減少毒物生成和吸收、加快毒物的清除,并發(fā)癥的治療,４．肝腎綜合癥1）去除誘因：上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水 2）控制入量3）在擴(kuò)容

6、基礎(chǔ)上利尿，白蛋白、濃縮腹水回輸4）改善腎臟血流5）避免用有損腎功能的藥物,主要護(hù)理診斷,1、體液過多2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4、活動(dòng)無耐力5、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病,護(hù)理措施及依據(jù),（一）休息（二）飲食護(hù)理 原則 : 高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無

7、 刺激性食物。血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入。腹水者應(yīng)限制鹽的攝入。曲張靜脈者給予軟食，禁粗糙、油炸食品。,臥位：輕度腹水取平臥位，大量腹水取半臥位避免腹內(nèi)壓劇增皮膚護(hù)理：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑藥物時(shí)，密切觀察藥物的利尿效果及副作用病情監(jiān)測(cè)：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重,（三）腹水的護(hù)理,健康指導(dǎo),1、心理指導(dǎo)2、飲食指導(dǎo)：向其說明遵循飲食原則