肝硬化病人的護理教學查房

1、,,,,,肝硬化病人的護理 主講人:***,教學查房,,content,,,病例導入,病例分析,患者***，男，48歲主因腹部脹滿不適3年，加重1周，于13：30入院，步入病室，神情，精神欠佳，面色灰暗。自訴：腹部脹滿不適，無惡心及嘔吐，飲食欠佳，大便正常，小便色黃。給予內科護理常規(guī)一級護理，液體予以保肝利尿等治療。囑其注意休息，進低鹽低脂飲食。,,content,,1、定義：是臨床常見的慢

2、性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生，結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。,,content,,病因及發(fā)病機制,,1.病毒性肝炎：目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性

3、肝硬化的主要因素。2.酒精中毒：長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。3.營養(yǎng)障礙：多數(shù)學者承認營養(yǎng)不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。4.工業(yè)毒物或藥物：長期或反復地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。,5.循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭

4、、慢性縮窄性心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。6.代謝障礙：如血色病和肝豆狀核變性（亦稱Wilson病）等。7.膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。,臨床表現(xiàn),潛伏期3-5年，長者可達10年，短者有3-6月。1、肝功能代償期 以疲倦乏力、食欲

5、減退為主?？捎袗盒?、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。脾臟呈輕中度腫大，肝功能檢查結果可正?；蜉p度異常。2、肝功能失代償期（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：一般情況與營養(yǎng)狀況較差。皮膚干枯粗糙，面色渤黑灰暗伴色素沉著，常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲及水腫等，可有不規(guī)則低熱。消化道癥狀：食欲明顯減退，腹脹、惡心，甚至嘔吐，進油膩食物易引起腹瀉?；颊咭蚋顾臀改c積氣而感腹脹難忍，晚期可出現(xiàn)中毒性鼓腸。,,content,,,,出

6、血傾向及貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑和腸胃粘膜糜爛出血等。內分泌失調：因肝功能減退，有肝臟滅活的激素在體內增多而引起。（2）門脈高壓征的臨床表現(xiàn)：脾大、脾功能亢進；側支循環(huán)的建立與開放；腹水。（3）并發(fā)癥:上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，電解質和酸堿平衡紊亂，原發(fā)性肝癌，肝肺綜合征。,,content,,常見護理診斷,,,1、營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與肝功能減退、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關。

7、2、體液過多 與肝功能減退有關、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關。3、活動無耐力 與肝功能減退、大量腹水有關。4、有感染的危險 由于患者抵抗力低下、門靜脈側支循環(huán)開放等因素，增加細菌入侵繁殖機會，易并發(fā)感染。5、潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征。,,content,,一般護理,護理措施,,1、病情觀察 ：根據(jù)病情隨時觀察神志、表情、性格變化以及撲翼樣震顫等肝昏迷先兆表現(xiàn)。對躁動不安的患者，應用約束帶、床欄等保護

8、性措施，以免墜床。觀察鼻、牙齦、胃腸等出血傾向，若有嘔血及便血時，做好記錄，及時與醫(yī)師聯(lián)系作對癥處理。肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應臥床休息。 正確記錄24h出入液量，注意觀察用利尿藥后的尿量變化及電解質情況，隨時與醫(yī)師取得聯(lián)系。,,content,,,2、飲食：以高糖、高蛋白、低脂肪、低鹽、多維生素軟食，忌吃粗糙過硬食物，適當補充多種維生素，尤以b族維生素類。伴有水腫和腹水的患者應限制水和鹽攝入（每日3－

9、9g）。肝功能不全昏迷期或血氨升高時，限制蛋白在每日30 g左右。禁煙，忌酒、咖啡等刺激性飲料及食物。 3、皮膚護理：大量腹水的患者，可采取半臥位或取患者喜歡的體位，每日測腹圍和體重，詳細記 錄。襯衣、褲要寬松合適，每日溫水擦身，保持皮膚清潔、干燥；4、口腔護理：有牙齦出血者，用毛刷或含漱 液清潔口腔，切勿用牙簽剔牙。,,content,,健康教育,,1、疾病基礎知識指導：肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，向病人及家屬介紹肝硬化發(fā)生

10、的原因、常見并發(fā)癥及誘因、自我護理方法等。2、飲食指導：肝硬化病人的飲食既要保證營養(yǎng)又要遵守必要的飲食節(jié)制。食物結構應包括適當比例的蛋白質、脂肪、糖類、維生素和某些礦物質，如：豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉等為主。肝硬化無并發(fā)癥病人宜食高熱量、優(yōu)質蛋白、富含維生素、易消化的食物，宜少量多餐。肝硬化病人血壓升高或出現(xiàn)肝性腦病時應限制或禁食蛋白質，待病情好轉后再逐漸加量，并應選擇植物蛋白，如豆制品。肝硬化有腹水者應低鹽或無鹽飲食，鈉

11、限制在每天500 mg～800 mg，水限制在每天1 000 mL左右。食管胃底靜脈曲張者應清淡、易消化、溫涼飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁食粗糙、較硬的食物，進餐時要細嚼慢咽，防止食管胃底靜脈破裂出血。注意飲食衛(wèi)生，避免引起腸道感染，導致自發(fā)性腹膜炎和內毒素血癥，使肝腎功能迅速惡化。,,,,,3、休息與活動指導：肝硬化病人應保證充足的睡眠，生活起居要有規(guī)律。肝硬化代償期病人可適當從事較輕的工作，注意勞逸結合，以不感到疲勞為原則。肝硬化失

12、代償期病人應多臥床休息，視病情適量活動。臥床可以增加肝臟的血流量，利于受損肝臟的恢復，有并發(fā)癥病人要臥床休息或絕對臥床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸，并要抬高下肢減輕下肢水腫。4、用藥指導：根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案，護士了解藥物的作用及副反應，向病人講解所用藥物的名稱、劑量、給藥時間及用法，教會病人觀察藥物療效和不良反應，同時向病人說明切莫病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當而加重肝臟