痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房,普外科：,痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。 據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見） 肛腸科常見病，青壯年多見。,,一、病因,1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。2、長期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠

2、、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤 。3、其他：① 不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）② 大便異常 久瀉久痢，長期便秘。③ 飲食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。④ 慢性疾病 長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動(dòng)脈硬化。,痔瘡的五大發(fā)病特點(diǎn),(1)女性比男性患者多?！?2)患者以成人居多。　(3)久坐、久立、活動(dòng)少的人患病者多?！?

3、4)便秘、腹瀉、排便時(shí)間長的人患病者多。(5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。,四大人群痔瘡高發(fā),一、是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人。 二、是久站、久坐和長期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居沒有規(guī)律的人。,二、分類,齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。,三、臨床分度和表現(xiàn),1.內(nèi)痔：便血和痔塊脫出I度：排便時(shí)出血，便后出血自行停止，無痔塊脫出。

4、Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：偶見便血，痔塊長期脫出于肛門，無法還納或還納后又脫出。,二、分類,,,,,痔根據(jù)其所在部位不同分為3類： （一）內(nèi)痔 位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點(diǎn)）,12點(diǎn),3點(diǎn),6點(diǎn),9點(diǎn),二、分類,（二）外痔 位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋

5、。 常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。 （三）混合痔 在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。,,2.外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕，有時(shí)伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛。3.混合性痔 兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死,四、輔助檢查,肛門指檢,肛門鏡檢,五、處理原則,1.

6、非手術(shù)治療：①一般治療，適用于初期及無癥狀痔.②注射療法.③膠圈套扎療法.④冷凍療法⑤枯痔丁療法⑥紅外線凝固.2.手術(shù)治療：單純切除，激光切除，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。,疼痛：與疾病的類型有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后3天疼痛減輕焦慮: 與1疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心；2 病變部位隱蔽有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí) 預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病知識(shí)了解

7、尿潴留（與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多過緊，壓迫尿道有關(guān)） 預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者排尿便秘 ： 與肛周疼痛懼怕解便有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者3日內(nèi)排氣排便潛在并發(fā)癥：出血（1. 手術(shù)切口有關(guān)。2 大便干硬，損傷肛周血管。3.腦出血。） 預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后24小無出血睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)切口疼痛有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者5日內(nèi)睡眠正常,六、護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)

8、,七、護(hù)理措施,一、疼痛1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時(shí)后可采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢問患者,鼓勵(lì)其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力.3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥\安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來有效緩解疼痛.4、手術(shù)48小時(shí)后行中藥熏洗\坐浴,每日2次,每次15-20分鐘,既可緩解切口疼痛,又能促進(jìn)切口愈合.5、 保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時(shí)的疼痛。

9、6、 積極治療原發(fā)病，消除引起病人疼痛的根本原因。按時(shí)換藥，動(dòng)作輕柔。,二、焦慮 1、加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說出心里的感受，評(píng)估焦慮的程度。2、耐心細(xì)致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療的必要性，取得病人的理解與配合。3、請(qǐng)治愈的同類病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過程中遇到的問題，消除恐懼、焦慮，積極主動(dòng)配合治療。4、 指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽音樂，與他人交流等。5、 觀察病人的情緒反應(yīng)，及時(shí)給與

10、指導(dǎo)和幫助。,七、護(hù)理措施,七、護(hù)理措施,三、知識(shí)缺乏 1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、 告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)： （1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）

11、便后及時(shí)清潔肛門，勤換內(nèi)褲。4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、講解便血形成的原因，消除其恐懼心理。,七、護(hù)理措施,四、尿潴留 1、.手術(shù)后在麻醉作用未完全消失之前囑患者暫不飲水或少飲水,減少尿液的生成。2、4-6小時(shí)后囑其在床上用便器排小便,勿使用腹壓,如不能自行排出者，給以心理護(hù)理，安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，并提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，

12、適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿。3、如排小便困難，可利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，聽流水聲或溫水沖洗會(huì)陰等，并適當(dāng)松解肛門敷料,亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱區(qū)協(xié)助排尿，切忌不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。4、.必要時(shí)遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。5、術(shù)后8小時(shí)患者雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁,經(jīng)上述措施仍無效后立即行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時(shí)引流出的尿液量

13、超過500毫升,給以留置尿管1-2天,確保膀胱的充分休息和恢復(fù).留置尿管期間每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次,并囑患者多飲水，防止了尿路感染的發(fā)生.,七、護(hù)理措施,五、便秘1、告訴病人生活要有規(guī)律，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食少渣的半流質(zhì)飲食，減少糞便的形成,以后鼓勵(lì)其多食粗纖維食物,多食新鮮瓜果蔬菜,多飲水,保持大便軟化通暢。2、養(yǎng)成每天定時(shí)排大便1-2次,排便時(shí)勿使用腹壓努掙，避免有意識(shí)地抑制便意。3、告訴病人和家屬便秘與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)的關(guān)

14、系，便秘可加重和誘發(fā)直腸肛管疾病，介紹預(yù)防和解除便秘的措施，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，使其主動(dòng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4、因患者離床活動(dòng)時(shí)間較少,指導(dǎo)并協(xié)助其做腹部按摩, 即用右手掌根沿結(jié)腸走向從右下腹開始，左手輔助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反復(fù)3遍，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)防治便秘,每日數(shù)次,并鼓勵(lì)其下床適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),術(shù)后4天患者仍無明顯便意,給以石蠟油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌腸,每日一次,連續(xù)3天,肛管插入要深,

15、流速要慢,同時(shí)給以軟化糞便的藥物,如麻仁丸.患者排便逐漸轉(zhuǎn)為正常.,七、護(hù)理措施,六、潛在并發(fā)癥：出血1、按時(shí)監(jiān)測(cè)生命特征和觀察切口敷料情況，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。2 、告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足夠水分，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便軟化通暢，以免排便怒掙加重或誘發(fā)出血，同時(shí)防止腦出血的再次發(fā)生。,七、護(hù)理措施,七、睡眠形態(tài)紊亂1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不

16、良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～60﹪。2、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對(duì)其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。5、合理使用藥物，對(duì)于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。,,①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 ②保持肛門衛(wèi)生，建議使