肝硬化腹水護(hù)理查房

1、消化內(nèi)科142肝硬化腹水的護(hù)理查房指導(dǎo)老師指導(dǎo)老師參加人員參加人員查房時(shí)間查房時(shí)間由同學(xué)陳述病情：同學(xué)陳述病情：主訴主訴：消化內(nèi)科8床患者溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹２年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于20120203入院?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于2年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺腹圍增大，無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護(hù)肝、利尿等對(duì)癥治療后腹水減

2、少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力，腹痛無規(guī)律性，無放射痛，有噯氣、活動(dòng)后氣促，休息后可緩解，無反酸，20天前在我科治療后癥狀有所緩解出院。2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動(dòng)后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，無視物模糊，無反酸、惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無尿頻、尿急、尿痛，遂來我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎”收入我科。

3、既往史既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史，在省醫(yī)化療４期，曾輸血一次；2000年因“肝癌”行介入手術(shù)，20天前在我院診斷為肝癌復(fù)發(fā)；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史半年。否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”病史，否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)吸煙、飲酒史。手術(shù)手術(shù)：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料干

4、燥，無滲出?；颊哂?0120210號(hào)行“腹水濃縮回輸術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)已是術(shù)后第三天。由同學(xué)進(jìn)行體格檢查：同學(xué)進(jìn)行體格檢查：T36.0℃，P82次分，R20次分，BP11274mmHg。神志清醒，慢性病面容，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無黃染，無全身淺表淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率82次分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張

5、，臍部可見一大小約78cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無壓痛，不可回納，右側(cè)腹部有輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛()，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音3次分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：輔助檢查：CT檢查結(jié)果示：1、肝Ca介入術(shù)后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊

6、炎。4、右肺下葉部分肺不張。用法，作用和不良反應(yīng)老師：老師：肝硬化腹水患者病程長，癥狀不易改善，愈后差，易反復(fù)發(fā)作，患者常有悲觀失望情緒，而且經(jīng)濟(jì)壓力大，更需要得到來自家庭的物質(zhì)支持和親朋好友的安慰和鼓勵(lì)。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，多給患者關(guān)心和鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，使病人保持樂觀、坦然情緒，使其感覺自己仍然是一個(gè)整體的社會(huì)人，滿足他們愛與歸屬的需要，以促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。通過這次的病例討論，使我們對(duì)肝硬化病人的皮膚護(hù)

7、理有了更深一步的了解，能在今后更好地為患者服務(wù)。老師問：腹腔穿刺抽液術(shù)的護(hù)理？老師問：腹腔穿刺抽液術(shù)的護(hù)理？同學(xué)：同學(xué)：心理護(hù)理心理護(hù)理:告知患者在無菌技術(shù)操作下進(jìn)行的腹腔穿刺放腹水術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性治療患者恐懼心理和緊張情緒會(huì)給操作者帶來一定困難。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的緊張不安、焦慮恐懼心理采取相應(yīng)措施讓患者明確穿刺目的簡(jiǎn)單方法使患者產(chǎn)生安全信任感樹立信心保持樂觀的心態(tài)。使其放松心情解除顧慮積極配合治療可提高術(shù)中的耐受力有利于術(shù)后的康復(fù)。休息及飲

8、食護(hù)理休息及飲食護(hù)理:為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境床鋪保持清潔干燥術(shù)后患者要絕對(duì)臥床休息12小時(shí)。穿刺孔位于上方進(jìn)食易消化的軟食少量多餐保證充分的營養(yǎng)。限制鈉鹽的攝入目的是通過鈉的負(fù)平衡動(dòng)員腹腔內(nèi)的液體促進(jìn)腹水排出。一般護(hù)理一般護(hù)理:掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、體重變化情況。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化有無發(fā)熱感染預(yù)防合并癥的發(fā)生。如穿刺術(shù)后有腹水漏出要及時(shí)更換敷料防止感染。并發(fā)癥：并發(fā)癥：肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡

9、，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。(1)肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述人體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，加存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。②攝入過多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜