肝硬化腹水護理案例分析考核

1、感染科肝硬化腹水案例分析感染科肝硬化腹水案例分析患者男性，63歲，因腹脹、尿少、腹瀉3天入院。患者3天前無明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉，大便呈稀水樣便，每日56次，每次30ml，無腹痛及發(fā)熱，無嘔吐，腹脹感加劇，尿少，每日尿量約300ml，伴雙下肢中度浮腫?；颊呒韧幸腋尾∈?5年，確診乙肝后肝硬化10年，發(fā)現(xiàn)腹水2年，長期口服利尿劑，腹水反復發(fā)生，曾多次住院治療，好轉后出院。既往無腎病史，有吸煙史20余年。體格檢查：T36.7，P78次分，R2

2、2次分，BP9062mmHg?；颊咂杰囃迫氩》績?nèi)，神志清楚，精神差，面色灰暗，皮膚鞏膜黃染，淺表淋巴結未及，全腹軟，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，可見蜘蛛痣和肝掌，肝肋下未及，脾肋下2cm，質(zhì)中，無壓痛，腹部移動性濁音（），雙下肢中度浮腫。尾骶部有一2cm3cm大小的皮膚破損，創(chuàng)面有少許滲液，周圍皮膚發(fā)紅。輔助檢查：肝功能示：白蛋白23gL球蛋白41gL總膽紅素271umolL直接膽紅素181.3umolL電解質(zhì)、腎功能正常。腹部B超示：肝硬

3、化，大量腹水。入院診斷：乙肝后肝硬化（失代償期）乙肝后肝硬化（失代償期）、壓瘡、壓瘡入院后予護肝、利尿、補充白蛋白等對癥處理。病情演變：病情演變：患者入院第三天，早餐進食油條后，突然出現(xiàn)嘔血，色鮮紅色，量約1000ml，患者面色蒼白，出冷汗，血壓8050mmHg，脈搏116次分，煩躁不安，尿少。1.根據(jù)患者目前情況，護士應采取哪些急救護理措施根據(jù)患者目前情況，護士應采取哪些急救護理措施取休克體位；迅速建立靜脈通道（至少二路），按醫(yī)囑用藥

4、；三參數(shù)監(jiān)護，吸氧，保持呼吸道通暢；交叉配血，準備輸血；準備好三腔二囊管；做好心理護理。2.如何判斷患者是否有再出血？如何判斷患者是否有再出血？反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色；黑便次數(shù)增多，色澤變?yōu)榘导t色，伴腸鳴音亢進；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血未改善，或好轉后又惡化，血壓波動；紅細胞計數(shù)和壓積、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)上升；在補液充足、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高；脾腫大的患者出血后脾臟縮小未恢復

5、腫大。3.生長抑素作用、適應癥及使用注意事項生長抑素作用、適應癥及使用注意事項生長抑素可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。適用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血；預防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥；胰、膽、腸瘺的輔助治療；其他：肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤及血管活性腸肽瘤。小腸瘺直腸陰道瘺糖尿病酮癥酸中毒門靜脈高壓癥。異常表示理解。4.昏迷病人的護

6、理：①仰臥，頭偏向一側。②吸氧，保持呼吸道通暢。深昏迷病人作氣管切開，保證氧氣的供給。③做好口腔護理，及時清除口鼻分泌物和呼吸道異物。④皮膚護理：定時翻身，按摩受壓皮膚，保持床鋪平整、清潔、干燥。5.降氨：遵醫(yī)囑給予降氨藥物。6.調(diào)節(jié)氨基酸平衡：支鏈氨基酸250ml靜滴。7.7.該患者的壓瘡屬于哪一期，試述壓瘡分期及表現(xiàn)。該患者的壓瘡屬于哪一期，試述壓瘡分期及表現(xiàn)。屬于Ⅱ期壓瘡?？梢缮畈拷M織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮

7、膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。Ⅰ期壓瘡：在骨隆突處，皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚不同。Ⅱ期壓瘡：表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或開放破裂的充血性水皰，或者表淺的潰瘍。Ⅲ期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外

8、，可見皮下組織。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。Ⅳ期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。通常有潛行和竇道。不可分期的壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被腐痂（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和或痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。8.8.經(jīng)過治療護理，目前患者病情好轉，出血已經(jīng)控制，責任護士如何做好病人的飲食護理？經(jīng)過治療護理，目前患者病情好轉，出血

9、已經(jīng)控制，責任護士如何做好病人的飲食護理？1.優(yōu)質(zhì)高蛋白，以植物蛋白為主，如豆制品、雞蛋、牛奶、魚。2.維生素：新鮮蔬菜和水果，如西紅柿、柑橘等。3.限制鈉、水攝入，有腹水者食鹽控制在1.52.0g日，進水量每天限制1000ml左右。4.避免損傷曲張靜脈：應進食菜泥、肉末、軟食，進餐時細嚼慢咽，切勿混入魚刺、甲克等堅硬、粗糙食物。5.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經(jīng)常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括體重、實驗室有關指標的變化。9對該病人的出院宣教有哪些？