肝硬化病人護(hù)理

1、講解人 :蔡瑤2018-02-25,肝硬化病人的護(hù)理,4,,教學(xué)要求,1.熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則2.掌握肝硬化的并發(fā)癥及護(hù)理措施3.了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則,4,,教學(xué)內(nèi)容,1.定義2.病因和發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.診斷要點(diǎn),6.并發(fā)癥7.治療8.護(hù)理9.健康指導(dǎo)10.預(yù)防,4,定義,肝硬化 (cirrhosis of liver) 是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期

2、或反復(fù)作用后引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。 以肝組織廣泛纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。 早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)。在我國(guó)，肝硬化是常見(jiàn)疾病和主要死因之一，男性多見(jiàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)死亡率高。高發(fā)年齡：35~48歲 男女發(fā)病比例為：3.6~8:1,4,,病因,肝硬化,病毒性肝炎,血吸蟲(chóng)病,慢性酒精中毒,非酒精性脂肪性肝炎,工業(yè)毒物或藥物,肝靜脈回流受阻

3、,遺傳代謝性疾病,膽汁淤積,最常見(jiàn),4,發(fā)病機(jī)制,致病因素 肝細(xì)胞損害變性壞死 殘存的肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)、纖維組織增生形成假小葉(特征性病理改變） 血管床閉塞、扭曲 、縮小 肝臟血循環(huán)紊亂 門(mén)靜脈高壓、肝功能減退 肝硬化。,,,,,,,4,,肝硬化分型,小結(jié)節(jié)性肝硬化直徑 ≤ 3mm 最常見(jiàn),,大結(jié)節(jié)

4、性肝硬化直徑 > 3mm見(jiàn)于肝炎后,大小結(jié)節(jié)混合性肝內(nèi)同時(shí)存在大、小結(jié)節(jié)兩種病理形態(tài),4,臨床表現(xiàn),癥狀：較輕且缺乏特異性，以乏力、食欲不振為早期主要表現(xiàn)，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等癥狀，經(jīng)休息或治療可緩解。 體征：肝輕度增大，質(zhì)地偏硬，脾輕度至中度增大。肝功能正常或輕度異常。,4,臨床表現(xiàn),2.失代償期,肝功能減退,全身癥狀和體征,消化系統(tǒng)癥狀,出血傾向和貧血,內(nèi)分泌紊亂,4,臨床表現(xiàn)

5、,,,臨床表現(xiàn),③出血傾向和貧血 常有鼻腔、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血傾向，女性月經(jīng)過(guò)多等，系肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。 2/3患者有輕度到中度貧血，主要為正細(xì)胞正色素性貧血，偶見(jiàn)巨幼細(xì)胞貧血，與脾功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)障礙和出血等有關(guān)。,4,,臨床表現(xiàn),④內(nèi)分泌紊亂 主要為肝臟對(duì)雌激素、醛固酮和血管升壓素的滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素增多而雄激素和糖皮質(zhì)激素減少，出現(xiàn)男性功能

6、減退和乳房發(fā)育等，女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及不孕等。,4,,臨床表現(xiàn),部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣，主要分布在面部、頸部、前胸、肩背和上肢等上腔靜脈分布的區(qū)域，手掌大、小魚(yú)際和指端腹側(cè)皮膚有紅斑(肝掌)。腎上腺皮質(zhì)功能減退，引起面部和其他暴露部位皮膚色素沉著，醛固酮和血管升壓素增多，出現(xiàn)水鈉儲(chǔ)留，尿少、浮腫、腹水形成。,4,LOREM IPSUM DOLOR,4,門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn),Lorem ipsum dolor sit amet, con

7、sectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,1.脾大:多為輕、中度增大，與長(zhǎng)期脾

8、淤血有關(guān)。晚期出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。2.側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：門(mén)靜脈高壓最特異的表現(xiàn) ①食管和胃底靜脈曲張：(最常見(jiàn)) 在嘔吐、劇咳、負(fù)重等導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力突然升高或進(jìn)食粗糧、堅(jiān)硬食物機(jī)械損傷下易破裂發(fā)生上消化道大出血。②腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見(jiàn)迂曲的靜脈。③痔靜脈曲張：可擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。,4,門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn),Lorem ipsum dolor sit amet, co

9、nsectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,3.腹水：肝硬化最突出表現(xiàn)。提示

10、肝硬化已屬晚期，有明顯腹脹感，大量腹水時(shí)腹部隆起、負(fù)壓增高，易形成臍疝。膈抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸。部分患者伴有胸水，右側(cè)多見(jiàn)。腹水形成一般較慢，如短期內(nèi)腹水迅速生成，往往有明顯誘因如感染、上消化道出血、門(mén)靜脈血栓形成、外科手術(shù)等。,4,其他器官的病理改變,1.脾：因長(zhǎng)期淤血而腫大，脾髓增生和大量結(jié)締組織形成。2.胃黏膜：因淤血而見(jiàn)充血、水腫、糜爛，可形成門(mén)脈高壓性胃炎。3.睪丸、卵巢、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺：萎縮和退行性變。,4,

11、實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：代償期正常，失代償期貧血。尿常規(guī):代償期正常，失代償期蛋白尿、血尿，有黃疸。肝功能：肝細(xì)胞受損ALP升高。免疫功能：IgG、IgA升高，T淋巴細(xì)胞低于正常。,4,實(shí)驗(yàn)室檢查,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna ali

12、qua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,腹水：一般為漏出液，白細(xì)胞升高。影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI，肝脾形態(tài)改變。內(nèi)鏡檢查：并發(fā)上消化道出血時(shí)胃鏡判斷出血位置并止血，腹腔鏡對(duì)病變穿刺活檢。肝穿刺活檢：有確診價(jià)值，助于決定治療方案。,4,診斷要點(diǎn)

13、,失代償期肝硬化診斷不難，肝硬化早期診斷較難。1.代償期：慢性肝炎病史及癥狀可供參考。如有典型蜘蛛痣、肝掌應(yīng)高度懷疑。肝質(zhì)地較硬或不平及(或)脾大>2cm，質(zhì)硬，而無(wú)其他原因解釋?zhuān)窃\斷早期肝硬化的依據(jù)。肝功能可正常。必要時(shí)可肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以確診。2.失代償期：癥狀、體征、化驗(yàn)皆有顯著表現(xiàn)。,4,并發(fā)癥,上消化道出血----最常見(jiàn)，可誘發(fā)肝性腦病感染肝性腦病----最嚴(yán)重，常見(jiàn)死亡原因原發(fā)性肝癌肝腎綜合癥(功

14、能性腎衰竭)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,4,,治療,無(wú)特殊治療一般治療藥物治療腹水治療門(mén)靜脈高壓的介入,4,護(hù)理評(píng)估,①評(píng)估有無(wú)慢性病毒性肝炎史、慢性腸道感染、慢性心衰、是否長(zhǎng)期酗酒、血吸蟲(chóng)疫水接觸史、用藥史等引起肝硬化的病因。 ②了解居住環(huán)境、職業(yè)及飲食習(xí)慣，如有無(wú)長(zhǎng)期接觸四氯化鐵、磷等化學(xué)毒物史。 ③評(píng)估患者目前的癥狀和體征。 ④評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)和社會(huì)狀況。,4,護(hù)理診斷,1、體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起

15、鈉水潴留有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,4,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理： ①休息：代償期可適度活動(dòng)，失代償期或并發(fā)癥者，以臥床休息為主。 ② 飲食: 宜給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激性食物，少量多餐，適量的脂肪，多吃含鋅、鎂豐富的食物

16、，補(bǔ)充維生素C，供給充足的碳水化合物。血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入，腹水應(yīng)限制鹽(氯化鈉1.2-2.0g/d)、水(1000ml/d左右)的攝入。 ③心理護(hù)理：給予病人心理調(diào)節(jié)與支持。,4,護(hù)理措施,（二）腹水的護(hù)理臥位：輕度腹水取平臥位，大量腹水取半臥位。避免腹內(nèi)壓劇增。皮膚護(hù)理：保持清潔衛(wèi)生，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡。用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑藥物時(shí)，密切觀察藥物的利尿效果及副作用。病情監(jiān)測(cè)：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，皮膚

17、粘膜有無(wú)黃染及尿色變化，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重。,4,健康指導(dǎo),1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)2、保證身心休息3、遵守飲食原則，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥5、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人,4,預(yù)防,預(yù)防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營(yíng)養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強(qiáng)勞動(dòng)保健，避免各種慢性化學(xué)中毒也是預(yù)防的積極措施。對(duì)于有上述病因而疑有肝硬化者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，爭(zhēng)取在代償期得

18、到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，同時(shí)避免各種誘因，預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。,4,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exerci