肝硬化的治療

1、肝硬化的治療2012-5-14,一般治療,避免過度體力活動，病人可以正?；顒?、工作(不能緊張工作)或做些家活；休息食物無特殊，高蛋白，高熱量，維生素豐富，但應(yīng)禁酒支持治療,藥物治療：病因治療,,治療,,治療,肝硬化及其并發(fā)癥的治療,肝硬化,肝內(nèi)阻力↑,竇狀隙壓力↑,門體壓力梯度↑,,腹 水,,側(cè)支循環(huán),內(nèi)臟和全身血管阻力↓,門脈血流↑,有效動脈血容量↓,,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng),,水、鹽潴留,,

2、,,結(jié)構(gòu)改變肝內(nèi)NO減少,內(nèi)臟和外周NO增加,新的一年，新開始，如何制定銷售推廣計劃書？下面是美文網(wǎng)小編收集整理的銷售推廣計劃，歡迎閱讀。　　銷售推廣計劃篇一　　一、項目條件與地塊解析　　1.1項目區(qū)位　　南湖地王：本案位于徐州市北部賈汪區(qū)，南鄰賈汪區(qū)重點景觀小南湖，是由徐州市區(qū)進入賈汪城區(qū)的必經(jīng)之處。四至范圍東到206國道，南到湖北青洪路，西至連接賈汪中心商業(yè)區(qū)的將軍大街，北至夏橋二路?？傆玫孛娣e641370平方米，容積率1.3。所

3、處區(qū)域為居住區(qū)規(guī)劃為主，處于快速發(fā)展中，小南湖已開發(fā)成水清靈秀的公園景觀，周邊正逐步建成一批檔次與居住環(huán)境較好的居住小區(qū)?！　?.2地形地貌、對外交通、項目規(guī)?！　〉貕K現(xiàn)狀為較為平整的空地，整體地勢比周邊道路略低，建筑條件良好。項目總用地面積為641370㎡，總建筑面積894000㎡，地上建筑面積694000㎡，其中住宅584600㎡、商業(yè)及配套109400㎡，地下建筑面積200000㎡?！　?.3項目資源分析(賣點梳理)　　地段價值—

4、—賈汪政府重點打造小南湖景觀區(qū)域，距離賈汪城區(qū)1.5公里　　前景價值——徐賈快速通道于年底通車，城市副中心地位彰顯，區(qū)域成長前景欣欣向榮　　生活價值——絕版小南湖,1. 食管靜脈曲張,門脈高壓時的門體側(cè)支循環(huán),早期小的食管靜脈曲張,較大的扭曲的靜脈曲張,大的靜脈曲張，超過食管半徑的50%，出血的危險性最大,高度出血危險性靜脈曲張，曲張靜脈呈溝樣征,曲張靜脈溝樣征,2. 胃底靜脈曲張,胃底靜脈曲張外觀像一串葡萄,3. 其他部位的靜脈曲張,

5、直腸靜脈曲張(孤立扭曲的曲張靜脈),多發(fā)的直腸靜脈曲張,肛門靜脈曲張,胃竇的血管擴張,4. 靜脈曲張治療,(1)預(yù)防靜脈曲張出血治療,非選擇性的β受體阻滯劑可以降低心輸出量(β1受體)，同時減少內(nèi)臟動脈血流(β2受體)，從而降低門脈血流和壓力用非選擇性的β受體阻滯劑治療中度及重度靜脈曲張時，可以使靜脈曲張第一次出血的發(fā)生率降低一半不能耐受β受體阻滯劑的或有副作用應(yīng)的，應(yīng)該行內(nèi)鏡套扎作為預(yù)防，尤其是出血高風(fēng)險患者(Child C級，重

6、度靜脈曲張，紅色征),(2)急性靜脈曲張出血治療,嚴(yán)重的臨床急癥，需全力搶救根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和最簡便的檢查（HCT、HGB）判斷其出血程度，盡快恢復(fù)血容量、糾正低血容量休克忌過量擴充血容量，會增加門脈壓力，誘發(fā)再出血,(2)急性靜脈曲張出血治療,急性靜脈曲張破裂出血治療的關(guān)鍵措施,三腔二囊管,(2)急性靜脈曲張出血治療----三腔二囊管,藥物治療失敗，或因大量出血內(nèi)鏡下治療難以實施時使用前預(yù)測胃和食管囊壓力情況，胃囊可緩慢充氣25

7、0ml左右，維持48-72小時，食管囊內(nèi)壓維持在35-45mmHg,持續(xù)壓迫不超過24小時，每隔6-8小時放氣1次主要并發(fā)癥是吸入性肺炎和食管賁門撕裂,其他藥物治療,奧曲肽， 50-100ug/q8h，皮下注射 或 ，25ug/h， 持續(xù)靜脈點滴思他寧，250ug st，以后以250ug/h，持續(xù)靜脈點滴垂體后葉素靜脈點滴 0.1u/min 開始，可逐漸增加到最大為0.4u/min,內(nèi)鏡治療,內(nèi)鏡下食管靜脈

8、曲張?zhí)自委?食管靜脈曲張的套扎治療,內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療 魚肝油酸鈉、1%乙氧硬化醇、組織膠,胃靜脈曲張：(a)活動性出血；(b)注射組織膠后立即止血,a,b,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS),對于藥物和內(nèi)鏡治療難以控制的急性靜脈曲張破裂出血,手術(shù)治療,肝移植分流術(shù),治療,1. 限鹽飲食,飲食中的鈉應(yīng)限制在每天0.5-0.8g (NaCl 1.2-2.0g),2. 限水飲食,臨床上限水已成為嚴(yán)重低鈉血癥

9、的常規(guī)治療進水量限制在1000ml/d左右若有顯著低鈉血癥(<120mmol/L)，應(yīng)限水在500ml/d左右,腹水,3. 利尿劑,應(yīng)用原則：先用較溫和的利尿劑，后用較強的利尿劑；先單一用藥，后聯(lián)合用藥；先小量用藥，后逐漸增加劑量,3. 利尿劑,螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑，作用于遠(yuǎn)曲小管，可以用于肝硬化的初始治療(40mg-60mg-100mg-400mg)。螺內(nèi)酯比袢利尿劑如呋塞米具有更好的排水鈉和利尿作用。螺內(nèi)酯最常見

10、的副作用與該藥抗雄激素活性有關(guān)，如性欲降低、陽痿和男性乳房發(fā)育等高鉀血癥限制了螺內(nèi)酯的單獨使用。呋塞米是一種袢利尿劑，每天20mg-40mg-160mg可以作為螺內(nèi)酯的輔助治療,腹水治療的原則為“階梯性治療”，一旦水腫消退但仍有腹水的話，每天體重下降的速度應(yīng)該不超過0.5kg/d。過分利尿會導(dǎo)致血容量過低、腎臟受損、肝性腦病和低鈉血癥等,難治性腹水,利尿劑抵抗：在限鹽飲食(＜90mmol/d)的前提下，經(jīng)過螺內(nèi)酯400mg/d和呋塞

11、米160mg/d治療至少一周后腹水仍難以消退死亡率較高最有效的方法是肝移植,一些臨床對照研究證實，大量放腹水并補充膠體的方法是快速、安全和有效的?？梢砸淮未罅糠鸥顾珣?yīng)該同時擴容，最好每放1L腹水補充6~8g白蛋白有研究比較了張力性腹水患者連續(xù)放腹水時補充或不補充白蛋白的區(qū)別。沒有用白蛋白治療的患者腎損幾率明顯升高，血鈉顯著下降，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,放腹水時補充白蛋白,未予擴容治療會導(dǎo)致“引流后循環(huán)衰竭”，并引起

12、腎功能受損。一次放完腹水會引起腹腔內(nèi)和下腔靜脈(IVC)壓力顯著下降，并導(dǎo)致右房壓力(CVP)迅速下降。繼而引起心輸出量上升，體循環(huán)血管阻力下降，動脈血壓下降。引流后循環(huán)衰竭的嚴(yán)重程度與患者的生存率相關(guān),TIPS是治療難治性腹水非常有效的方法。大多數(shù)研究顯示93%-100%的病例成功完成了手術(shù)，50%-92%的腹水得到了控制。TIPS引起肝性腦病發(fā)生率為25%。Child-Pugh C級的患者行TIPS預(yù)后不佳。需要頻繁放腹水者(＞3次