肝硬化的中醫(yī)辯證治療

1、肝硬化的中醫(yī)辯證治療一病因：引發(fā)本病之源多以久患肝病，毒邪不除，而使肝臟進(jìn)一步受損為主。其致病多由情志郁結(jié)、濕熱疫毒、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、用藥不當(dāng)、稟賦不足等因素而發(fā)為本病。二病機(jī)：該病之病機(jī)核心是以肝實(shí)質(zhì)與功能的改變。肝為諸臟器化之樞紐，為氣機(jī)升降之輪轉(zhuǎn)。其疏泄之道便是肝之氣化之道。肝之氣化正常而人這氣機(jī)升降有序，故能使肺有治節(jié)，脾可運(yùn)化，心有行血藏神之功，腎有開(kāi)合封藏之本。肝受毒害，其氣必逆，逆則諸氣皆逆，治節(jié)不行則一身之氣皆滯，故

2、肝之疏泄之機(jī)受阻，而肝之藏血、調(diào)血和水津代謝失常。肝氣窒塞而血行不暢，內(nèi)毒自生，久而為瘀不毒，瘀毒損害肝絡(luò)，促使肝體失養(yǎng)而或腫或萎，使肝葉剛而不柔，成硬變之象。因肝氣逆而損及各諸臟器機(jī)能，《金匱要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”，此為肝病之邪毒不得外泄與木氣橫逆而犯中克土，移毒于脾所致。肝氣橫制于脾，脾胃乏升降運(yùn)化之功，故出現(xiàn)清氣在下，濁氣在上之象，因此常見(jiàn)有惡心、干嘔、腹脹、便溏或不爽諸癥。肝本藏血、調(diào)血，如久瘀，必致脾之血絡(luò)不暢。血瘀

3、于脾，水精不輸，留滯于脾則脾大。脾胃相為表里，脈絡(luò)相連，血瘀于脾胃絡(luò)亦瘀，若加以肝膽逆生之火灼傷胃絡(luò)，則可見(jiàn)嘔血、便血之侯。肝腎為乙癸同源，子母相連，若肝氣內(nèi)變，受毒致深，必移毒于腎，邪毒傷腎則腎失封藏開(kāi)合之能，久而真氣耗竭而母子具絕。三治則：肝病日久，每以虛實(shí)為綱?；蝌?qū)邪以扶正，或扶正以驅(qū)邪。常用炎法有：調(diào)肝、健脾、益腎、行氣、活血、驅(qū)邪、治血、治水等。本病多見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)之侯，大凡久病不宜劇攻，恐其正氣愈耗，元?dú)鈨?nèi)竭，應(yīng)查其虛實(shí)之孰輕孰

4、重，補(bǔ)之應(yīng)得當(dāng)，攻之應(yīng)適度。四辯證分型:1肝郁脾虛型：胃納縮減胸腹悶脹兩脅發(fā)脹隱痛噯氣不舒四肢倦怠乏力便溏臉色萎黃舌暗紅或淡舌體常胖或邊有齒印痕脈虛弦重按無(wú)力。治法：疏肝健脾，活血消積。選方：柴胡疏肝飲合四君增減。2，氣滯血瘀型：胃納差食入則脹兩脅脹痛肝脾腫大壓痛明顯質(zhì)硬臉色晦暗或紫黯常有蜘蛛癡或肝掌等。治法：疏肝理氣，活血消積。選方：柴胡疏肝飲合桃紅四物增減。3，濕熱蘊(yùn)結(jié)型：惡心或嘔吐脘腹脹滿面色黃垢肌膚目睛黃染煩熱不安口苦口臭小便赤

5、澀大便秘結(jié)或溏垢舌尖邊紅苔黃膩或兼灰黑脈弦數(shù)。治法：清肝利膽，通腑泄?jié)?。選方：龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯增減。4，氣滯濕阻型：腹部脹滿，按之空而不堅(jiān)食后脹甚噯氣得減脅下脹滿痛小便少或見(jiàn)下肢微腫舌苔薄白脈細(xì)弦。治法：疏肝理氣，運(yùn)脾燥濕。選方：柴胡疏肝飲合香砂平胃散增減。5，寒濕困脾型：腹大脹滿，形如哇腹按之如囊裹腹水脘腹痞脹得熱稍舒面色萎黃或蒼白顏面微浮，下肢浮腫怯寒神疲小便少大便溏苔白膩脈細(xì)緩。治法：溫運(yùn)中陽(yáng)，化濕行水。選方：實(shí)脾飲合香砂六君

6、增減。6，肝脾血瘀型：腹大堅(jiān)滿按之不陷而硬腹壁青筋顯露脅下堅(jiān)而痛痛如針刺顏面晦暗或黧黑頭頸胸腹紅點(diǎn)赤絡(luò)唇色紫褐口干不欲飲大便色黑尿短赤舌紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑舌下靜脈曲張。舌苔薄黃或薄白脈細(xì)弦澀或弦細(xì)。治法：袪瘀通絡(luò)，活血利水。選方：調(diào)營(yíng)飲增減。7，脾腎陽(yáng)虛型：腹大脹滿撐脹不甚朝食暮急面色蒼黃或蒼白畏寒肢冷浮腫神疲無(wú)力小便短少不利大便易溏舌淡胖苔白滑脈沉細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。選方：附子理苓湯增減。8，肝腎陰虛型：腹大隆起，腹皮緊面色

7、晦滯形體消瘦潮熱心煩手足心熱唇干口燥失眼多夢(mèng)鼻衄牙齦出血舌紅瘦而干苔少光剝脈細(xì)數(shù)無(wú)力或細(xì)弦。治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰利水。選方：一貫煎增減。五對(duì)癥治療1，肝昏迷：肝昏迷是肝硬化的惡性轉(zhuǎn)歸。誘發(fā)肝昏迷的原因很多，如消化道出血，大量利尿放腹水，合并感染，高蛋白飲食，尿毒癥及嘔吐、腹瀉，電解質(zhì)紊亂等。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與氨、硫醇和短鏈脂肪酸、支鏈氨基酸與芳香氨基酸比例失調(diào)、假神經(jīng)遞質(zhì)形成有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為此是正虛邪陷，邪毒攻心，臨床上常分兩型，即痰

8、熱蒙心與濕濁彌漫上蒙清竅。痰熱蒙心常選用安宮牛黃丸、至寶丹，另外在辯癥基礎(chǔ)上常加生軍15—30克瀉毒，風(fēng)尾草50克解毒或小葉野雞尾50100克。如屬濕濁彌漫常選用蘇合香丸或玉樞丹，辯證中加用豨薟草60120克。2，消化道出血：肝硬化導(dǎo)致消化道也血的主要原因是肝脾腫大與凝血功能失常。以嘔血為主則加用三七粉或云南白藥白芨粉紫珠草生軍，少量出血者以化瘀止血為主，常選三七粉仙鶴草花蕊石熟軍等。3，頑固性腹水：徹底消除腹水必須改善肝功，緩解肝脾腫

9、大，升高白蛋白，或則腹水往往消后復(fù)漲，而反復(fù)的消腹水更耗元?dú)?。臨床上我常于辯證基礎(chǔ)上加用澤漆膏或螻蛄粉。亦時(shí)用鯉魚(yú)赤小豆湯（鯉魚(yú)赤小豆湯對(duì)腹水以及癌性腹水都有良好效果）。如是腹水嚴(yán)重，全身水腫者酌情使用十棗湯。但須注意的是大量放腹水容易引發(fā)肝昏迷。4，軟縮肝脾：活血化瘀在肝硬化病程中應(yīng)全程使用。以化瘀而不傷正的藥為主，如三七土元桃仁紅花鱉甲穿破石。在沒(méi)有出血傾向時(shí)應(yīng)破癓消積，如水蛭粉甲珠莪術(shù)繡花針根鐵馬鞭等。5，健脾：“見(jiàn)肝之病，必先實(shí)

10、脾”。健脾在肝病中非常重要，因肝病時(shí)脾胃首當(dāng)其沖。健脾時(shí)應(yīng)注意運(yùn)脾，健脾用白術(shù)，運(yùn)脾用蒼術(shù)。白太在肝硬化時(shí)應(yīng)全程使用，且劑量須大（30克以上），白術(shù)不僅能健脾燥濕、利水，亦可活血，升高白蛋白，保肝，能改善肝功能，增強(qiáng)免疫功能。與莪術(shù)同用可增強(qiáng)消脹作用，與鱉甲配伍活血化瘀且能升高白蛋白糾正白球比。偏于陰虛者生用，偏于陽(yáng)虛者土炒。這里只把肝硬化作一獨(dú)立病癥來(lái)治療，實(shí)則肝硬化是很多疾病病程中的轉(zhuǎn)變，其原發(fā)病的治愈才是徹底消除肝硬化的根本。如病