我們國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)不良

1、我國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)不足與營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析,國(guó)外營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率,綜合文獻(xiàn)：,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在8% 至 62%之間，差距之大的原因:◆ 國(guó)家地域、醫(yī)院不同◆ 所用工具不同◆界定營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)不同◆ 樣本量大小不◆ …..等老年、腫瘤、消化疾病發(fā)生率較高,Hum Nutr Diet.2007；20（6）：558－564. J Clin Nutr.1997；66（5）：1232－1239.BMJ.1994；308（69

2、34）：945－948.Clin Nutr.2006；25（4）：563－572. Clin Nutr.2004；23（5）：1016－1024.,我國(guó)三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率,我國(guó)13個(gè)大城市19個(gè)三甲醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35.5%（5367人）的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。,蔣朱明等. 我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-

3、337.,三甲醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不足的支持率,蔣朱明等. 我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.,腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不足的常見人群,CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)委員會(huì)對(duì)我國(guó)20家三甲醫(yī)院進(jìn)行的大型多中心，前瞻性隊(duì)列研究顯示腫瘤患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不足。2012年9月該研究論文被Nutrition and Cancer接收，將于2013年1月發(fā)表。

4、,,腫瘤患者常存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),該研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為基線評(píng)估24.6%，復(fù)評(píng)40.2%。其中基線評(píng)估胰腺癌患者的總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率最高，達(dá)50%，乳腺癌最低，為7.3%。,營(yíng)養(yǎng)不足增加抗腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)的發(fā)生,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)抗腫瘤治療副作用影響最小,老年患者亦是營(yíng)養(yǎng)不足常見人群,“全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關(guān)性研究”（n=10161）發(fā)現(xiàn)老年住院患者中存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002評(píng)分≥3分）的患者比例達(dá)46.23%。

5、,CSPEN老年?duì)I養(yǎng)學(xué)組對(duì)全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局相關(guān)性研究,老年患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng),n＝10161,消化及呼吸系統(tǒng)疾病老年患者營(yíng)養(yǎng)不足最常見,n＝10161,老年?duì)I養(yǎng)不足患者營(yíng)養(yǎng)支持率低,外科住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,存在問題之一：營(yíng)養(yǎng)不良診治率低,據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年超過億人次的住院病人中，營(yíng)養(yǎng)診斷率不足萬分之一。按住院病人營(yíng)養(yǎng)不良率40%計(jì)算，則每年有6千多萬患有營(yíng)養(yǎng)不良的住院病人得不到合理有效的營(yíng)養(yǎng)治療，成為

6、影響臨床結(jié)局的重要因素。,存在問題之二：不合理規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療比例高,多種原因造成營(yíng)養(yǎng)治療隨意性和盲目性大，甚或因不當(dāng)?shù)脿I(yíng)養(yǎng)治療手段和方法導(dǎo)致諸多副作用和并發(fā)癥，治療途徑、手段與國(guó)外該領(lǐng)域發(fā)展脫節(jié)。,16,不規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持步驟,篩查、,× ×,×,腸外營(yíng)養(yǎng)仍是目前營(yíng)養(yǎng)支持的主要手段,蔣朱明等. 我國(guó)東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良（不足）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，

7、2008,16（6）：335-337.,PN /EN在國(guó)內(nèi)應(yīng)用狀況,’,,1970’,1990’,2000’,2000’ in China,20%,PN80%,EN90%,,PN vs EN in China,PN vs EN in US from 1970~2000’,PN /EN在國(guó)內(nèi)的變化（2001-2010）,PN /EN在各個(gè)城市的應(yīng)用狀況,存在問題之三：管理、教育培訓(xùn)、科研,臨床營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)歸屬混亂，是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良診治不規(guī)范

8、的重要原因。美國(guó)70%的醫(yī)院設(shè)有由醫(yī)生,臨床營(yíng)養(yǎng)師, 藥劑師和護(hù)士等共同組成的”營(yíng)養(yǎng)支持小組（nutrition support team，NST）。我國(guó)僅少數(shù)大型3甲醫(yī)院有NST。少有大專院校設(shè)立營(yíng)養(yǎng)專業(yè)；臨床營(yíng)養(yǎng)的繼續(xù)教育、專業(yè)培訓(xùn)與歐美有較大差距。相關(guān)科研遠(yuǎn)落后與其他專業(yè)。,大量營(yíng)養(yǎng)不足患者未意識(shí)到自己的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),針對(duì)70%存在中度或高度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者（checklist評(píng)分≥3分）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，81%存在營(yíng)養(yǎng)問題的患者并沒

9、有意識(shí)到自己的營(yíng)養(yǎng)狀況。,一項(xiàng)IMS最新調(diào)查，對(duì)上海、北京、廣州、成都和杭州的住院及出院一個(gè)月以內(nèi)的病人（n=240，兩種病人各一半）進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查。病人來自于老干科（n=100）、外科（n=70）和腫瘤科（n=70）。,眾多患者不了解營(yíng)養(yǎng)不足的危害,49%的患者不知道營(yíng)養(yǎng)不足或存在營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間或者延緩病情恢復(fù)。,老年病人體重減輕4%，死亡危險(xiǎn)性增加3-4倍。1,Wallace JI，et al. J Am

10、Geriatr Scc. 1995，43（4）：329-37.,患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)制劑的功效分辨不清,對(duì)于大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)制劑，病人僅簡(jiǎn)單的認(rèn)為能使身體更加強(qiáng)壯（51%）和增強(qiáng)身體抵抗力（52%）。但對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)制劑具體功能并不了解！,大多數(shù)患者并不了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與功能,醫(yī)生是患者選擇營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)最信賴的依靠,49%的患者認(rèn)為醫(yī)生是最值得信賴的營(yíng)養(yǎng)治療信息來源渠道。,我們有責(zé)任為患者提供更好的營(yíng)養(yǎng)治療建議！,小 結(jié),1. 我國(guó)較多住院患者存在營(yíng)養(yǎng)