老人營養(yǎng)不良

1、老年人的營養(yǎng)支持,黃靜上海市第六人民醫(yī)院老年科,提綱,老年人生理特點肌肉衰減綜合征老年人能量需求老年人營養(yǎng)不良概況營養(yǎng)狀況評價方法營養(yǎng)支持方法的選擇,老年人的生理特點,機體組成改變器官功能改變代謝改變,老年人隨年齡變化肌肉衰減特點研究,陳敏，孫建琴等.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志,2012,(19)5：263-266,,,瘦體組織,去脂體重,老年人內(nèi)臟脂肪逐漸增多,陳敏，孫建琴等.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志,2012,(19)5：26

2、3-266,內(nèi)臟脂肪,,脂肪百分比,體脂肪,幾個概念,去脂體重FFM：體重（W）-脂肪重量(f)，即痩體組織+骨礦含量痩體組織SLM：肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管肌肉衰減性肥胖：老年人肌肉組織隨增齡流失，常伴發(fā)脂肪組織的蓄積或增加，將顯著增加代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險。,肌肉衰減綜合征sarcopenia,肌肉衰減綜合征是一種常被忽視的骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌力量及功能下降為特征的老年性病癥發(fā)病因素多方面，其中蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和缺失活動是兩項重

3、要的危險因素目前主要的防治措施是口服營養(yǎng)補充和適當(dāng)?shù)捏w育活動,定義與診斷,骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌力量下降骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌力量下降性能和功能下降,,,sarcopenia,presarcopenia,,severe sarcopenia,肌肉衰減綜合征流行病學(xué),老年性肌肉衰減：慢性進展性過程30歲以后每10年骨骼肌量減少3-8%60歲人群發(fā)生率30%80歲以上發(fā)生率50%,sarcopenia分類,原發(fā)性

4、：除明顯老化，無其他原因繼發(fā)性：活動相關(guān)性和疾病相關(guān)性營養(yǎng)相關(guān)性：能量和或蛋白質(zhì)攝入不足,行走能力評價,骨骼肌力量測定,握力,骨骼肌質(zhì)量測定,DEXA(雙能X線吸收法)BIA(生物電阻抗吸收法)CTMRI,結(jié)果判定,相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)RSMI四肢骨骼肌的質(zhì)量ASMRSMI =ASM（kg）/身高（m）2低于青年對照組（20-30歲）2SD或男性?7.23kg/m2；女性?5.67kg/m2,預(yù)防與治療,肌肉衰減征的防治

5、主要包括以下方面：1、營養(yǎng)——目前最主要的防治措施2、激素補充——缺乏定量指標，副作用難以界定3、抗阻力運動——最好的非藥物干預(yù)形式，增加老年人受傷的概率，誘發(fā)心腦血管疾病,老年人的能量需求,蛋白質(zhì)（13%-14%）脂肪（20%-30%）碳水化合物（55%-60%）微量營養(yǎng)素水和液體（25-30ml/kg）,老年人的能量需求,每餐進食25-30克蛋白質(zhì)才能最大限度地刺激蛋白質(zhì)的合成，增加并保持肌肉質(zhì)量,我國老年人蛋白質(zhì)攝入

6、現(xiàn)狀,老年男性60歲組，68.3g/d70歲組，60.4g/d老年女性60歲組，58.1g/d70歲組，50.5g/d蛋白質(zhì)供能比10.3%-11.8%,----2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù),我國老年營養(yǎng)不良概況,五大城市：北京、上海、廣州、成都、重慶53家機構(gòu)：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機構(gòu)6058名患者：65歲以上55%發(fā)生率：營養(yǎng)風(fēng)險+營養(yǎng)不良 中

7、國五大城市老年患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查 --第二屆營養(yǎng)與成功老齡化·2012,一項中國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(CSPEN)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：即使在中心城市的大型醫(yī)院，約20.8%的營養(yǎng)風(fēng)險病人（如神經(jīng)科26.5%），不能得到營養(yǎng)支持,中國營養(yǎng)不良及治療現(xiàn)狀,,營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥關(guān)系,營養(yǎng)良好病人 營養(yǎng)不良病人

8、 N=2455 N=1557肺部感染 28 89尿路感染 12 34創(chuàng)口感染 63 142敗血癥 8 22

9、腹腔膿腫 11 32 切口裂開 16 44 吻合口瘺 8 25肺功能不全 22 50深靜脈血栓 4 8總計

10、 172(7.0%) 446(28.6%),營養(yǎng)狀況評價方法,,,,篩查的常用方法,患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法有多種。臨床常用的篩查工具有以下四種：營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（Nutritional Risk Screening2002 NRS2002)主觀全面評定法（Subjective Global Assessment SGA)營養(yǎng)不良通用篩查工具（Malnutrition Univers

11、al Screening Tool MUST)微型營養(yǎng)評定精法（Short Form Mini Nutritional Assessment MNA_SF),NRS2002:營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002,由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā)，并為EPSEN推薦，適合于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查。該方法建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，簡便易行，目前已在歐洲開始應(yīng)用，同時在國內(nèi)也成為成人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的金標準。包括四個方面內(nèi)容：人體測量近期體重變化膳食攝

12、入情況疾病嚴重程度,SGA:主觀全面評定法,是美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會推薦的臨床營養(yǎng)評估工具，內(nèi)容包括詳盡的病史和身體評估參數(shù)。病史主要強調(diào)5方面內(nèi)容：體重改變進食改變現(xiàn)存消化道癥狀活動能力改變患者疾病狀態(tài)下代謝需求,MUST:營養(yǎng)不良通用篩查工具,是英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會多學(xué)科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機構(gòu)營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險的篩查。包括三方面評估內(nèi)容BMI體重減輕疾

13、病所致進食量減少,,MNA_SF:微型營養(yǎng)評定精法,微型營養(yǎng)評定精法是MNA的精簡模式，主要用于65歲以上老人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查。包括六個方面評估內(nèi)容BMI近三個月體重丟失近三個月是否有應(yīng)激或急性疾病活動能力神經(jīng)精神疾病近三個月有無飲食量減少,,各種篩查問卷的優(yōu)缺點,,,,,,,,腸外營養(yǎng)支持（PN） 不能耐受或無法進行 EN 時選擇 PN腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)——TF /ONS,營養(yǎng)支持方法的選擇,老

14、年人的營養(yǎng)支持,腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）：,途徑選擇,飲食量占需要量＞50%,經(jīng)口營養(yǎng)補充（ONS）,,,飲食量占需要量＜50%,管飼（TF）,,,安全經(jīng)濟符合生理,老年人的營養(yǎng)支持,腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）：,制劑選擇,整蛋白型或氨基酸、短肽型？ —— 根據(jù)胃腸道功能和疾病、病情選擇 疾病專用配方（糖尿病、腎病、肝臟疾病等） eg. 糖尿病專用配方：安素益力佳-SR， ONS 時注意制劑的口味、不良反應(yīng)及費用,常用