個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量影響的研究.pdf

1、第一部分維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
　　目的：維持性血液透析（maintenance haemodialysis,MHD）是終末期腎病（end-stage renal disease,ESRD）患者維持生命的有效治療手段之一,然而，隨著血液透析患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，受多種因素影響，營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題日益突出。本次研究應(yīng)用人體成分分析法、人體測(cè)量和生化檢查方法對(duì)維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并對(duì)三者測(cè)得指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，

2、從而評(píng)價(jià)人體成分分析法在維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中做起的作用及其可行性，為其隨后的飲食干預(yù)提供更多的依據(jù)。
　　方法：選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析（MHD）的80名患者作為研究對(duì)象，男性53例，女性27例，年齡24-84歲。平均年齡52.70±14.72歲，透析時(shí)間5-193月，平均透析時(shí)間68.96±45.12月。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行人體成分分析、膳食調(diào)查、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查檢查以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。所測(cè)數(shù)據(jù)

3、應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料均以（?x±S）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，直線相關(guān)分析使用Pearson法檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、80例MHD患者中，最終收回76份，其中男性49例，女性27例，能量攝入量15.98-64.82kcal/kg·d，平均能量攝入量32.89±9.69 kcal/kg·d，其中男性為33.59±9.67 kcal/k

4、g·d，女性為31.61±9.77 kcal/kg·d，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）；蛋白質(zhì)攝入量為0.38-2.63g/kg·d，蛋白質(zhì)平均攝入量為1.08±0.42g/kg·d，其中男性為1.16±0.45g/kg·d，女性為0.94±0.32g/kg·d，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）。
　　2、人體測(cè)量學(xué)結(jié)果示80例MHD患者BMI值為15.70-33.50kg/m2，平均值為22.66±3.81kg/

5、m2，其中男性為23.34±3.58kg/m2，女性為21.24±3.82kg/m2，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（ P＜0.05）；MAC值為20.80-37.25cm，平均值為28.37±3.77cm；MAMC值為9.45-30.20cm，平均值為21.63±3.89cm；TSF值為10.50-28.25mm，平均值為20.37±4.10mm；Hb值為64.10-147.50g/L，平均值為113.16±14.38g/L。
　　實(shí)驗(yàn)

6、室檢查中ALB及PAB檢測(cè)共收回有效結(jié)果60例，其中男性41例,女性19例，PAB值為140.70-544.50mg/L，平均值為365.07±87.47 mg/L；ALB值為32.00-47.70g/L；各項(xiàng)數(shù)值均數(shù)均在正常范圍內(nèi)，其中TSF均數(shù)明顯高于正常標(biāo)準(zhǔn)，而MAMC低于正常標(biāo)準(zhǔn)。
　　3、采用不同評(píng)價(jià)標(biāo)指標(biāo)評(píng)估MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示MHD患者存在不同類型的營(yíng)養(yǎng)不良。人體測(cè)量學(xué)中，以 BMI為營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)

7、不良的發(fā)生率為15.00％；以上臂圍為評(píng)估指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為13.75%；以肱三頭肌皮褶厚度為評(píng)估指標(biāo)，有體脂消耗的患者占2.50%；以上臂肌圍為評(píng)估指標(biāo)，存在肌肉消耗的患者占58.75%；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，以PAB為評(píng)估指標(biāo)，3.33%存在營(yíng)養(yǎng)不良；以ALB為評(píng)估指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為48.33%；人體成分分析結(jié)果表明，58.75%的患者存在骨骼肌不足的情況；13.75%的患者存在體脂肪消耗的情況。BMI測(cè)量營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩結(jié)果顯示，

8、有38.75%的患者超重或肥胖；肱三頭肌皮褶厚度結(jié)果顯示脂肪過(guò)量發(fā)生率為77.75%；人體成分分析結(jié)果顯示體脂肪過(guò)量的患者占56.25%。
　　4、 MHD患者中，人體成分分析測(cè)得骨骼肌含量與實(shí)驗(yàn)室檢查所測(cè)得ALB呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.265，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所測(cè)得骨骼肌含量與BMI呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.410，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所測(cè)得體脂肪含量與 BMI呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.877，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

9、P＜0.05）；所測(cè)得骨骼肌含量與 PAB呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.256，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所測(cè)得蛋白質(zhì)含量與ALB呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.269，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　人體測(cè)量所得 TSF與人體成分分析所測(cè)得體脂肪量呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.507，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所測(cè)得MAMC與骨骼肌含量結(jié)果呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.411，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所測(cè)得MAMC與ALB相關(guān)系數(shù)為0.

10、022（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、 MHD患者存在不同程度、類型的營(yíng)養(yǎng)不良，不同指標(biāo)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)結(jié)果差異較大。MHD患者普遍存在肌肉含量偏低，且體脂肪含量偏高。
　　2、生物電阻抗分析法操作簡(jiǎn)單，非侵入性，且與人體測(cè)量學(xué)結(jié)果有較高的相關(guān)性，對(duì)評(píng)估MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的臨床參考價(jià)值。
　　第二部分個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響
　　目的：血液透析是

11、慢性終末期腎臟病的主要替代療法之一，近年來(lái)維持性血液透析（MHD）患者的10年生存率不斷提高，透析的目的已不再局限于維持患者的生命，而是盡可能的改善維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，使其能夠更好的回歸社會(huì)。生存質(zhì)量則是可以評(píng)估維持性血液透析患者治療效果的眾多指標(biāo)之一。本次研究通過(guò)調(diào)查患者的日常飲食情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)其飲食習(xí)慣制定個(gè)體化的飲食方案，同時(shí)給予定期強(qiáng)化的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，比較個(gè)體化飲食干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的變化，以評(píng)價(jià)個(gè)體化

12、的飲食干預(yù)在改善MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量中的作用。
　　方法：選取第一部分接受營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院維持性血液透析（MHD）患者中自愿接受生存質(zhì)量調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，并自愿接受個(gè)體化飲食干預(yù)的患者49例，其中男性32例，女性17例，年齡24-84歲，平均年齡52.70±14.72歲。應(yīng)用SF-36量表對(duì)MHD患者進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估。通過(guò)制定個(gè)體化飲食干預(yù)方案和飲食指導(dǎo)對(duì)其中的49例維持性血液透析患者進(jìn)行個(gè)體化飲食干

13、預(yù)6個(gè)月，分別采用人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查檢查和SF-36量表對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)前后的評(píng)估，所測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料均以（?x±S）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，直線相關(guān)分析使用Pearson法檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、49例MHD患者干預(yù)前體脂肪平均含量為16.81±6.77kg，干預(yù)后體脂肪平均含量為18.10±7.51

14、kg，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中男性干預(yù)前體脂肪平均含量為16.07±5.75kg，干預(yù)后體脂肪平均含量為17.27±6.68kg，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05），女性干預(yù)前體脂肪平均含量為18.19±8.39kg，干預(yù)后平均含量為19.68±8.67kg，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）；干預(yù)前蛋白質(zhì)平均含量為8.46±1.77g，干預(yù)后蛋白質(zhì)平均含量為8.44±1.92g，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞

15、0.05），其中男性干預(yù)前蛋白質(zhì)平均含量為9.36±1.38kg，干預(yù)后蛋白質(zhì)含量平均含量為9.38±1.62kg，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05），女性干預(yù)前蛋白質(zhì)平均含量為6.78±1.06kg，干預(yù)后平均含量為6.68±0.95kg，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）；干預(yù)前平均體重為59.91±11.26kg，干預(yù)后平均體重為61.14±11.43kg，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中男性干預(yù)前平均體重為

16、63.62±10.48kg，干預(yù)后平均體重為65.02±10.30，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05），女性干預(yù)前平均體重為52.94±9.41kg，干預(yù)后平均體重為53.84±10.00kg，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）；干預(yù)前平均骨骼肌含量為23.53±5.35kg，干預(yù)后平均骨骼肌含量為23.47±5.75kg，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），其中男性干預(yù)前平均骨骼肌含量為26.25±4.13kg，干預(yù)后為

17、26.29±4.84kg,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05），女性干預(yù)前平均骨骼肌含量為18.42±3.21kg，干預(yù)后為18.16±2.84kg，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）；
　　2、49例 MHD患者干預(yù)前 BMI平均值為22.33±3.39kg/m2，干預(yù)前BMI平均值為22.69±3.37kg/m2，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05），其中男性干預(yù)前 BMI平均值為22.64±3.08kg/m2，干

18、預(yù)后為23.04±3.02 kg/m2，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05），女性干預(yù)前BMI平均值為21.75±3.95kg/m2，干預(yù)后為22.02±3.97 kg/m2，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）；干預(yù)前MAC平均值為28.24±3.64cm，干預(yù)后MAC平均值為26.52±3.29cm，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05），其中男性干預(yù)前MAC平均值為28.31±3.45cm，干預(yù)后為26.78±3.18cm，

19、存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），女性干預(yù)前MAC平均值為28.10±4.10cm，干預(yù)后為26.03±3.52cm，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）；49例 MHD患者干預(yù)前 MAMC平均值為21.55±3.86cm，干預(yù)后 MAMC平均值為19.76±3.33cm，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05），其中男性干預(yù)前MAMC平均值為21.52±3.86cm，干預(yù)后為20.05±3.21cm，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.0

20、5），女性干預(yù)前MAMC平均值為21.59±3.98cm，干預(yù)后為19.20±3.58cm，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）；干預(yù)前TSF平均值為20.28±4.07mm，干預(yù)后TSF平均值為21.55±5.17mm，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05），其中男性干預(yù)前TSF平均值為20.15±4.18cm，干預(yù)后為21.14±5.60mm，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）；女性干預(yù)前TSF平均值為20.52±3.99

21、mm，干預(yù)后為21.76±4.41mm，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）。
　　3對(duì)49名MHD患者進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)后，其SF-36量表總分為67.50±18.30，體能（PF）平均分值為76.43±18.40，體力（RP）平均分值為54.08±38.98，總體健康（GH）平均分值為54.24±21.96，精力（VT）為61.43±19.55，社會(huì)功能（SF）平均分值為73.98±22.37，情感職能（RE）為72.11

22、±38.70，心理健康（MH）平均分值為73.63±18.60，軀體健康總評(píng)（PCS）平均分值為64.72±17.75，心理健康總評(píng)（MCS）平均分值為70.29±20.76，均高于干預(yù)前的55.97±20.13、66.22±19.62、34.69±32.20、40.43±21.76、49.69±18.18、63.27±27.76、57.82±46.04、66.04±16.70、52.74±18.83、59.21±23.33，其差異均具

23、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ PSF-36=0.000、PPF=0.000、PRP=0.000、 PGH=0.000、PVT=0.000、PSF=0.002、PRE=0.018、PMH=0.004、PPCS=0.000、PMCS=0.000）；軀體疼痛（BP）平均分值干預(yù)后為74.12±17.77，高于干預(yù)前的34.69±32.20，但其差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（PBP＞0.05）。對(duì)32名男性MHD患者進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)后，其SF-36量表總分為69.

24、68±16.71，體能（PF）平均分值為78.75±16.89，體力（RP）平均分值為57.81±38.85，總體健康（GH）平均分值為52.84±17.47，精力（VT）為64.38±17.26，心理健康（MH）平均分值為75.75±17.09，軀體健康總評(píng)（PCS）平均分值為66.54±16.70，心理健康總評(píng)（MCS）平均分值為72.82±18.37，均高于干預(yù)前的60.44±19.62、70.78±17.78、40.63±32.

25、84、42.88±21.62、52.50±17.83、68.50±16.72、57.37±17.48、63.52±23.39，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ PSF-36=0.002、PPF=0.019、PRP=0.008、PGH=0.016、PVT=0.000、PMH=0.013、PPCS=0.002、PMCS=0.007）；干預(yù)后軀體疼痛（BP）平均分值為76.75±16.62，社會(huì)功能（SF）平均分值為76.17±21.15，情感職能（

26、RE）為75.00±37.86，均高于干預(yù)前的34.69±32.20、63.27±27.76、57.82±46.04，但其差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（PBP＞0.05、PSF＞0.05、PRE＞0.05）。對(duì)17名女性MHD患者進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)后，其 SF-36量表總分為63.40±20.89，體能（PF）平均分值為72.06±20.77，體力（RP）平均分值為47.06±39.41，軀體疼痛（BP）平均分值為69.18±19.30，總體

27、健康（GH）平均分值為56.88±29.05，精力（VT）為55.88±22.79，社會(huì)功能（SF）平均分值為69.85±24.63，軀體健康總評(píng)（ PCS）平均分值為61.29±19.64，心理健康總評(píng)（ MCS）平均分值為65.51±24.53，均高于干預(yù)前的47.56±18.83、57.65±20.55、23.53±28.60、59.12±21.04、35.82±21.90、44.41±18.19、51.47±27.20、44.0

28、3±18.66、51.09±21.57，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ PSF-36=0.001、PPF=0.000、PRP=0.018、PBP=0.048、 PGH=0.013、PVT=0.037、PSF=0.007、PPCS=0.000、PMCS=0.019）；干預(yù)后情感職能（RE）為66.67±40.82，心理健康（MH）平均分值為69.64±21.12，均高于干預(yù)前的47.06±45.73、61.41±16.12，但其差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)