導(dǎo)致慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化的多因素分析.pdf

1、目的:
　　根據(jù)對(duì)慢性乙型肝炎的長(zhǎng)期回訪數(shù)據(jù)，通過對(duì)患者的個(gè)人情況，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)，乙肝病毒定量指標(biāo)，以及肝臟活檢病理等多種因素分析，進(jìn)一步討論慢性乙肝的患者發(fā)展為肝硬化的主要影響因素。
　　方法:
　　該研究課題是混合性隊(duì)列研究，是將前瞻式隊(duì)列研究與歷史性隊(duì)列研究結(jié)合起來的一種模式，因此，兼有前瞻性隊(duì)列研究和歷史性隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)，且相對(duì)地在一定程度上彌補(bǔ)了各自的不足。該項(xiàng)目共收集了160例從2010年5月至2015年

2、5月因患有“慢性乙型肝炎”入住兗礦集團(tuán)總醫(yī)院感染科進(jìn)行肝穿刺的活檢患者。并對(duì)患者的個(gè)人一般情況、患者肝功能指標(biāo)、患者的乙肝五項(xiàng)指標(biāo)、患者的HBVDNA病毒定量、以及肝穿刺病理的分期分級(jí)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行隨訪，掌握患者乙肝的治療情況和患者有無發(fā)生肝硬化的情況。對(duì)于肝硬化的診斷主要是通過影像學(xué)診斷以及患者的臨床評(píng)估進(jìn)行診斷。隨訪截至?xí)r間在2015年7月底。該研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0，對(duì)于生存分析主要采用KaPla

3、n-Meier法，對(duì)生存曲線的比較使用的方法是Log-rank檢驗(yàn)。最后用Cox逐步回歸模型的方法進(jìn)行了肝炎發(fā)展為肝硬化的各種因素進(jìn)行了分析。
　　結(jié)果:
　　1.隨訪時(shí)間為從3個(gè)月到62個(gè)月，中位隨訪時(shí)間是29個(gè)月。共有20例乙肝患者發(fā)生了肝硬化(12.5％)。
　　2.把患者發(fā)生肝硬化組和未發(fā)生肝硬化組得結(jié)果相對(duì)照，發(fā)生肝硬化組者在基本情況方面有飲酒史、年齡較大的比例較高，實(shí)驗(yàn)室檢查方面入組時(shí)所檢測(cè)得白蛋白(A)較

4、低，堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酞轉(zhuǎn)移酶(GGT)較高，血小板(PTL)也較低，相同而言凝血酶原時(shí)間(PT)較長(zhǎng)，到隨訪截至日期HBVDNA病毒載量較高。從生存分析進(jìn)行研究，把入組患者根據(jù)入選時(shí)不同水平HBVDNA病毒分組，這種分組的肝硬化發(fā)生率沒有顯著差異(X2=2.20，P=0.53);而到隨訪截至?xí)r，可以得到結(jié)論HBVDNA得載量越高，患者發(fā)生肝硬化比例就越大(X2=11.7，P=0.0187)。相對(duì)照的是，隨訪截至?xí)r，HBVDNA

5、病毒載量少得患者發(fā)生肝硬化的概率就低。
　　3根據(jù)Cox逐步回歸模型檢測(cè)的比例風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，隨訪截至?xí)r間患者的HBVDNA病毒載量水平[風(fēng)險(xiǎn)比為1.896(95％可信區(qū)間1.24，0-2.891，P=0.003)）]、入組時(shí)的患者肝組織纖維化分期[風(fēng)險(xiǎn)比為1.958(95％可信區(qū)間1.142-3.218，P=0.014)]、HBeAg陰性[風(fēng)險(xiǎn)比8.975((95％可信區(qū)間1.655-48.661，P=0.009)]，以及GCT[

6、風(fēng)險(xiǎn)比1.004(95％可信區(qū)間1.003-1.010，P=0.011)。]為預(yù)示慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，
　　結(jié)論:
　　1、患者入組時(shí)的HBVDNA病毒載量水平，肝組織纖維化分期，e抗原轉(zhuǎn)陰率以及谷氨酞轉(zhuǎn)移酶(GCT)是影響慢性乙型肝炎發(fā)展成為肝硬化的獨(dú)立因素。
　　2、患者的血清HBVDNA病毒載量的水平和慢性乙型肝炎是否進(jìn)展到肝硬化密切相關(guān)。要求患者進(jìn)行定期隨訪HBVDNA載量水平對(duì)預(yù)測(cè)患者是否