隨機(jī)尿和血漿游離型甲氧基腎上腺素類(lèi)物質(zhì)對(duì)PPGLs的診斷和預(yù)后評(píng)估.pdf

1、背景：嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGLs）是分別起源于腎上腺髓質(zhì)和腎上腺外神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，兩者都以大量分泌兒茶酚胺為主要臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)為頭痛、心悸、大汗及繼發(fā)性高血壓等癥狀。該病最大的危害是并發(fā)高血壓危象、急性左心衰和中風(fēng)，嚴(yán)重者危及生命。目前推薦診斷PPGLs的生化方法為檢測(cè)血漿游離型和24h尿分餾甲氧基腎上腺素類(lèi)物質(zhì)（MNs）。但血漿中游離型MNs的檢測(cè)對(duì)PPGLs診斷的假陽(yáng)性率較高，24h尿檢測(cè)分餾MNs存在尿液收集不方便

2、，病人依從性差，不適合門(mén)診檢查等問(wèn)題。因此需尋找一種更為特異、方便的PPGLs診斷方法。
　　目的：探討隨機(jī)尿游離型MNs對(duì)PPGLs的診斷效率以及預(yù)后評(píng)估能力，為PPGLs的臨床診斷和預(yù)后評(píng)估提供更特異、方便的參考依據(jù)。
　　方法：⑴采用高效液相色譜-電化學(xué)檢測(cè)（HPLC-ECD）方法測(cè)定隨機(jī)尿和血漿中游離型甲氧基去甲腎上腺素（NMN）和甲氧基腎上腺素（MN）濃度。研究對(duì)象的隨機(jī)尿液和血漿樣本同時(shí)采集，利用尿肌酐（Cr）的

3、濃度對(duì)隨機(jī)尿中游離型MNs濃度進(jìn)行尿量較正。⑵測(cè)定PPGLs陽(yáng)性組（n=28），原發(fā)性高血壓對(duì)照組（n=50），非嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺占位對(duì)照組（n=61）和健康對(duì)照組（n=44）的隨機(jī)尿和血漿游離型MNs濃度，探討隨機(jī)尿和血漿游離型MNs對(duì)PPGLs的診斷效率。⑶測(cè)定14例PPGLs患者術(shù)前和術(shù)后的隨機(jī)尿和血漿游離型MNs水平,探討隨機(jī)尿和血漿游離型MNs對(duì)PPGLs的預(yù)后評(píng)估能力。⑷探討隨機(jī)尿和血漿游離型MNs與PPGLs腫瘤體積的相關(guān)

4、性及隨機(jī)尿和血漿中游離型MNs的相關(guān)性。
　　結(jié)果：①隨機(jī)尿和血漿中，PPGLs患者游離型MNs濃度均顯著高于對(duì)照組（P<0.001），但血漿游離型MNs檢測(cè)產(chǎn)生更多的假陽(yáng)性結(jié)果。隨機(jī)尿和血漿游離型MNs診斷PPGLs靈敏度相似。但經(jīng)Cr矯正后,隨機(jī)尿游離型 NMN和 MN診斷 PPGLs的特異度分別升高至98.7％和93.6%，明顯高于血漿游離型NMN和MN的93.0%和84.5%。同時(shí)，隨機(jī)尿游離型NMN/Cr和MN/Cr診斷

5、PPGLs的陽(yáng)性似然比為69.21和13.29，血漿游離型NMN和MN的陽(yáng)性似然比僅為12.68和5.30。②PPGLs腫瘤切除以后，血漿和隨機(jī)尿中游離型MNs水平都出現(xiàn)了不同程度的下降，與術(shù)前相比具有顯著性意義（P<0.01）。隨機(jī)尿游離型MNs水平下降的幅度比血漿更大，所有病人游離型MNs水平都下降至正常范圍內(nèi)（P<0.001）。術(shù)后一天的隨機(jī)尿樣本，MNs也下降至正常范圍內(nèi)。然而，兩例病人的血漿游離型MNs濃度反而升高，造成假陽(yáng)性

6、結(jié)果。③隨機(jī)尿游離型MNs/Cr與腫瘤體積的相關(guān)性：NMN/Cr, r=0.51, P<0.05, MN/Cr, r=0.52, P<0.05。血漿游離型MNs與腫瘤大小的相關(guān)性：NMN, r=0.47, P=0.06;MN, r=0.55, P<0.05。隨機(jī)尿游離型MNs和MNs/Cr與血漿游離型MNs相關(guān)性分析：NMN, r=0.71, P<0.001;NMN/Cr, r=0.80, P<0.001;MN, r=0.68, P<0