24h尿變腎上腺素類物質(zhì)與香草扁桃酸對嗜鉻細胞瘤診斷價值的比較.pdf

1、嗜鉻細胞瘤是一種多起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞的較少見腫瘤，也可位于腎上腺外，稱為副神經(jīng)節(jié)瘤。嗜鉻細胞瘤特點為腫瘤大量釋放兒茶酚胺類物質(zhì)，兒茶酚胺可導致高血壓、應激性心肌病甚至急性心力衰竭，如不能及時診斷治療會導致嚴重的心血管急癥甚至死亡。臨床上嗜鉻細胞瘤患者常因難治性高血壓就診，但因重視不夠常不能及時被發(fā)現(xiàn)。24h尿香草扁桃酸（VMA）是一種傳統(tǒng)的嗜鉻細胞瘤生化檢測方法，目前仍被我國醫(yī)療機構廣泛采用。但近年來，國際上發(fā)現(xiàn)變腎上腺素類物質(zhì)（

2、MNs），即變腎上腺素（MN）和變?nèi)ゼ啄I上腺素（NMN），具有較高的敏感度及特異度，逐漸成為公認的嗜鉻細胞瘤的良好的生化檢測指標。由于檢測成本及設備要求較高，目前國內(nèi)對24h尿MNs物質(zhì)檢測尚沒有得到廣泛開展。
　　目的：本研究旨在通過分別對嗜鉻細胞瘤患者及原發(fā)性高血壓患者檢測24h MNs及24h VMA，從而在診斷效能上比較兩種方法，分析MNs診斷的特點，進一步驗證24h尿MNs物質(zhì)檢測在嗜鉻細胞瘤診斷中是否具有更好的應用價值

3、。
　　方法：選取15例我院經(jīng)病理學金標準確診的嗜鉻細胞瘤患者（病例組）及150例確診為原發(fā)性高血壓患者（對照組），分別留取24h尿樣，分別測定MNs及VMA。VMA檢測由同濟醫(yī)院檢驗科采用微柱凝膠吸附法完成。MNs測定則由我科高血壓病研究所采用高效液相色譜-電化學法（HPLC-ECD）檢測。統(tǒng)計結果后分析病例組與對照組臨床特點，分析檢測結果與患者年齡、性別、腫瘤部位的關系，根據(jù)ROC曲線比較MNs與VMA靈敏度及特異度。

4、　　結果：①對照組150例，包括男86例，女64例，平均年齡50.20±14.00歲；病例組15例，包括男5例，女10例，平均年齡46.13±12.22歲；②病例組中14例均存在高血壓（93.3％），表現(xiàn)為典型陣發(fā)性高血壓發(fā)作伴頭痛、心悸、大汗者僅7例（46.7%），4例患者入院時心肌損傷標志物升高（26.7%），其中發(fā)生心力衰竭者2例（13.3%）；③對照組和病例組的24h尿NMN定量分別為213.22±120.23μgVS3610.

5、67±1966.56μg（p<0.01）；MN定量分別為105.81±57.66μg/24h VS1522.32±1291.66μg（p<0.01）；VMA定量分別為22.08±14.67μmol VS77.73±61.15μmol（p<0.01）；④NMN、MN、VMA在病例組及對照組中均與年齡無顯著相關性，對照組男性與女性NMN、MN與VMA檢測值無明顯差異，病例組男性與女性患者MN檢測值有統(tǒng)計學差異；⑤24h尿NMN、MN和VMA

6、診斷的靈敏度分別為100%，86.7%和80%，特異度分別為98.7%，94.7%和84.7%；⑥病例組中NMN和（或）MN升高比例為93.3%。瘤體位于腎上腺者，NMN顯著增高者與MN顯著增高者比例相同（50%）；瘤體位于腎上腺外的4例中，3例NMN顯著增高伴MN正?；蚪咏Ｖ担?5%），1例NMN與MN均顯著升高并以MN升高為主（25%）。
　　結論：嗜鉻細胞瘤患者癥狀常常不典型，需要敏感度及特異度高的輔助檢查手段進行確診。