MELD評(píng)分對(duì)肝細(xì)胞性肝癌合并肝硬化患者手術(shù)預(yù)后的評(píng)估.pdf

1、目的：通過(guò)MELD評(píng)分模型（終末期肝病模型化）與CTP評(píng)分分級(jí),研究?jī)稍u(píng)估系統(tǒng)對(duì)肝細(xì)胞性肝癌合并肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估，并判斷其對(duì)患者術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測(cè)作用。
　　方法：收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2013年1月至2015年9月診斷明確并行開腹手術(shù)治療的合并合并肝硬化肝細(xì)胞性肝癌病例101例,術(shù)前行MELD評(píng)分和CTP評(píng)分并分為并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組。分析MELD評(píng)分系統(tǒng)和CTP評(píng)分分級(jí)二者相關(guān)性。分析術(shù)前MELD評(píng)分系統(tǒng)與

2、CTP評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)的各項(xiàng)組成指標(biāo)及其影響意義。分析并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組的MELD評(píng)分系統(tǒng)及CTP評(píng)分分級(jí)之間的差異。作ROC曲線，分析MELD評(píng)分系統(tǒng)及CTP評(píng)分分級(jí)對(duì)患者術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測(cè)作用。
　　結(jié)果：本組共31例發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為30.69％。MELD評(píng)分平均13.81±4.72,并發(fā)癥組為17.65±4.21,無(wú)并發(fā)癥組為12.11±3.89,兩組間方差不齊，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組二組比較差

3、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。依據(jù)MELD評(píng)分模型分值頻數(shù)分布表特點(diǎn)將MELD評(píng)分分為低分組（MELD≤13，X組）、中分組（14≤MELD≤20，Y組）、高分組（MELD≥21，Z組）三組，各組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)應(yīng)為12.24%（6/49）、40.48%（17/42）和80.00%（8/10）。各組間并發(fā)癥發(fā)生率有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.16，P＜0.01）；各兩組間并發(fā)癥發(fā)生率亦有差異（X：Y x2=9.54，P＜0.05；

4、X：Z x2=21.07，P＜0.01；Y：Z x2=5.05，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTP評(píng)分平均6.70±1.63,并發(fā)癥組為7.64±1.72,無(wú)并發(fā)癥組為6.29±1.41,兩組間方差齊，應(yīng)用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.22，t=5.36，P＜0.01）。各級(jí)患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為A級(jí)16.67%（9/54）、B級(jí)43.59%（17/39）和C級(jí)62.50%（5/8）。各組間并發(fā)癥發(fā)生率

5、有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.85，P＜0.05）；A級(jí)與B級(jí)，A級(jí)與C級(jí)之間比較均有差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A：B x2=8.15，P＜0.05；A：C x2=8.37，P＜0.05）B級(jí)與C級(jí)之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A：C x2=0.95，P=0.33＞0.05）。依據(jù)Pearson相關(guān)性分析方法行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示MELD評(píng)分與CTP評(píng)分相關(guān)性顯著（r=0.963，P＜0.001），且MELD模型低分組（MELD≤13，X組）

6、、中分組（14≤MELD≤20，Y組）、高分組（MELD≥21，Z組）與CTP評(píng)分A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)之間有一定的交叉對(duì)應(yīng)關(guān)系。MELD和CTP評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者術(shù)后4周內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的準(zhǔn)確性指標(biāo)（截?cái)嘀?、敏感性、特異性、C-統(tǒng)計(jì)值和95%可信區(qū)間）。統(tǒng)計(jì)可知：MELD評(píng)分系統(tǒng)ROC曲線下面積為0.819（95%CI0.735-0.903），CTP評(píng)分分級(jí)ROC曲線下面積為0.756（95%CI0.659-0.852），二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

7、U=0.186，P＞0.05）。
　　結(jié)論：在CTP評(píng)分分級(jí)A級(jí)與B級(jí)患者中，CTP評(píng)分分級(jí)已能較好的起到肝臟功能評(píng)估功能，對(duì)于肝功能評(píng)估處于C級(jí)和MELD評(píng)分處于高分組（MELD≥21），因CTP分級(jí)中C級(jí)與B級(jí)差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議采用MELD評(píng)分可能會(huì)得到較為可靠的肝功能評(píng)估及手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測(cè)。MELD評(píng)分模型及CTP評(píng)分分級(jí)均能較好的評(píng)估患者術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能，均能對(duì)患者術(shù)后4周內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)，