320排CT冠狀動(dòng)脈造影陰性的單純2型糖尿病人與正常人靜息態(tài)左室心肌灌注的對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　比較320排動(dòng)態(tài)容積CT冠脈造影陰性的單純2型糖尿病患者與正常人左心室解剖結(jié)構(gòu)、功能的差異以及靜息態(tài)下心肌灌注的變化；探討兩者糖化血紅蛋白水平與左心心肌灌注指數(shù)的相關(guān)性以及兩者室間隔厚度與室間隔透壁灌注指數(shù)的相關(guān)性，為預(yù)防和治療糖尿病及其心血管并發(fā)癥提供理論依據(jù)及參考。
　　材料與方法：
　　收集2015年8月～2016年1月期間本院就診患者或正常體檢人員23人，包括正常對(duì)照組（11人）、冠脈CTA陰性的單

2、純2型糖尿病患者組（即實(shí)驗(yàn)組，12人）。本研究采用東芝320排CT（Aquilion One，日本東芝醫(yī)療器械公司)進(jìn)行心臟全心動(dòng)周期掃描。采用雙筒高壓注射器于肘前靜脈預(yù)置入20G靜脈留置針，根據(jù)患者體重指數(shù)，以4~6ml/s速率注入40~60ml非離子對(duì)比劑，后以相同速率注入30ml生理鹽水。掃描范圍：自氣管分叉至心臟膈面下1.5cm，屏氣掃描。掃描參數(shù)：根據(jù)患者體重指數(shù)，管電壓設(shè)為100或120 kV，自動(dòng)管電流。采用回顧性心電門控

3、，依據(jù)患者心率自動(dòng)確定心動(dòng)周期曝光范圍，掃描1~2個(gè)心動(dòng)周期。采用Sure Start軟件智能觸發(fā)或手動(dòng)觸發(fā)掃描，在降主動(dòng)脈處設(shè)定感興趣區(qū)，閾值為240HU。然后在獲得的圖像上測量左心房、左心室腔徑及左心室壁厚度等數(shù)據(jù)，把原始數(shù)據(jù)重建為10個(gè)間隔為10％的時(shí)相，再將重建數(shù)據(jù)調(diào)入心功能分析軟件，獲得ESV、EDV、SV、EF、CO、LVMM、LVMI等數(shù)據(jù)。運(yùn)用Vitrea FX后處理站心肌灌注軟件對(duì)心臟75%R-R間期的圖像進(jìn)行分析，將

4、左心室壁劃分為共16個(gè)節(jié)段，分別得到靜息態(tài)心肌灌注透壁指數(shù)(TPR)。對(duì)以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用回歸分析方法分析糖化血紅蛋白與左心平均TPR的相關(guān)性；采用Pearson分析室間隔厚度與室間隔平均TPR的相關(guān)性；對(duì)CT冠脈造影圖像質(zhì)量進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1、正常對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的CT冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量的一致性系數(shù) Kappa值分別為：0.744、0.750，兩組圖像質(zhì)量的一致性

5、良好。實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖及糖化血紅蛋白較對(duì)照組明顯升高，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余臨床資料沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中受檢者的輻射劑量為5.64±2.07mSV。
　　2、實(shí)驗(yàn)組的收縮末期室間隔厚度(ISTsys)為1.40±0.25cm，對(duì)照組為1.22±0.13cm，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.14，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的舒張末期室間隔厚度(ISTdia)為0.98±0.17cm，對(duì)照組為0.84±

6、0.08cm，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.38。P<0.05）。而實(shí)驗(yàn)組的射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室收縮末容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、左室心肌質(zhì)量(LVMM)、左房前后徑(LADsys)、收縮末期左室內(nèi)徑(LVIDsys)、收縮末期左室后壁厚度(PWTsys)、舒張末期左室內(nèi)徑(LVIDdia)、舒張末期左室后壁厚度(PWTdia)均較正常對(duì)照組稍有增大，但其差異沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義。
　　3、實(shí)驗(yàn)組的左心室節(jié)段S3、S7、S9、S11、S12、S13心肌灌注TPR值較對(duì)照組降低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的其余節(jié)段TPR值雖然較對(duì)照組低，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、實(shí)驗(yàn)組左前降支、左旋支、右冠脈供血區(qū)心肌灌注TPR值分別為1.12±0.13，1.07±0.12，1.07±0.12，對(duì)照組分別為1.20±0.15，1.16±0.13，1.11±0.11，兩組之間三者TPR值的差

8、異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.34，P<0.05；t=3.81，P<0.05；t=3.47，P<0.05）。
　　5、實(shí)驗(yàn)組左心室基底段、中間段、心尖段心肌灌注TPR值分別為1.10±0.13，1.02±0.10，1.12±0.13，對(duì)照組分別為1.16±0.11，1.12±0.12，1.21±0.18，兩組之間三者TPR值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.88，P<0.05；t=5.12，P<0.05；t=2.79，P<0.05）。

9、
　　6、糖化血紅蛋白與左心平均TPR呈弱負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-0.374，P=0.086，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7、在收縮期，室間隔厚度與室間隔平均 TPR呈弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù) r=-0.388。P=0.068，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在舒張期，室間隔厚度與室間隔平均 TPR呈中等的負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-0.599，P=0.003，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、應(yīng)用單次靜息態(tài)心肌灌注技術(shù)，

10、選擇個(gè)性化掃描方案及參數(shù)，應(yīng)用320排CT能以較低劑量完成心動(dòng)周期全時(shí)相的冠狀動(dòng)脈CTA掃描，獲得較好圖像質(zhì)量，并得到心臟解剖結(jié)構(gòu)、心功能及靜息態(tài)下心肌灌注TPR信息。
　　2、實(shí)驗(yàn)組的舒張末期及收縮末期室間隔厚度均比對(duì)照組的大，無論是收縮期還是舒張期室間隔的厚度與室間隔的TPR均呈負(fù)線性相關(guān)，這可為臨床提供一個(gè)早期診斷DCM的參考信息。
　　3、從16個(gè)節(jié)段的TPR來看，實(shí)驗(yàn)組S3、S7、S9、S11、S12、S13的TP

11、R較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些節(jié)段主要集中在中間段，分布于左心前壁、側(cè)壁及間隔壁，提示這些區(qū)域有可能是糖尿病心肌損害首發(fā)或者好發(fā)部位。無論是從左室的基底段、中間段及尖段，還是從左前降支、左旋支及右冠脈供血區(qū)來分析，實(shí)驗(yàn)組的TPR值都比對(duì)照組小，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明單純2型糖尿病患者早期在沒有出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈形態(tài)學(xué)異常情況下就已經(jīng)出現(xiàn)左心心肌灌注能力下降。
　　4、隨著糖化血紅蛋白的升高，糖化血紅蛋白與左心平均TPR值呈