2型糖尿病心肌病變及冠狀動脈病變的雙源CT功能成像研究.pdf

1、第一部分2型糖尿病心肌病變的雙源CT功能成像研究
　　 目的：
　　 應(yīng)用DSCT評價T2DM患者左室結(jié)構(gòu)、功能的變化特點，分析參與調(diào)節(jié)左室心肌病變的危險因素，為臨床預(yù)測DCM的進展程度、制定治療方案及預(yù)后估測提供理論依據(jù)。
　　 材料與方法：
　　 選取單純T2DM患者58例，其中男性47例，女性11例，年齡28～80歲，平均年齡(56.52±10.05)歲;T2DM合并EH患者42例，其中男性26例，

2、女性16例，年齡33～74歲，平均(58.55±9.28)歲;正常對照組42例，其中男性32例，女性10例，年齡42～71歲，平均(54.19±7.29)歲。所有患者均采用德國Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTCA檢查。參照美國超聲心動圖協(xié)會推薦的測量標(biāo)準，在二尖瓣腱索水平測量各項數(shù)據(jù)。舒張末期室間隔厚度(ISTdia)、收縮末期室間厚度(ISTsys)、舒張末期左室后壁厚度(PWTdia)和收縮

3、末期左室后壁厚度(PWTsys)分別在標(biāo)準短軸面測量，舒張末期左室內(nèi)徑(LVIDdia)和收縮末期左室內(nèi)徑(LVIDsys)分別在標(biāo)準四腔心層面測量;左房前后徑(LADsys)于左室收縮末期、左房達到最大容積時，在平行于左室流出道層面、通過主動脈瓣的中央水平進行測量，肺靜脈需排除在外。啟用左心功能分析軟件計算左室舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、每分輸出量(CO)、射血分數(shù)(EF)、左室心肌質(zhì)量(LVMM)

4、、心指數(shù)(CI)及體表面積(BSA)等參數(shù)，手動計算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)∶ LVMI=LVMM/BSA。
　　 結(jié)果：
　　 1.T2DM組、T2DM并EH組和正常對照組間年齡、性別、身高、體重及心率差異無顯著性意義(P＞0.05)。身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP

5、):T2DM并EH組大于T2DM組和對照組，其余各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。吸煙情況:T2DM組比例最大，為41.4％，其次為T2DM并EH組，吸煙比例為30.95％，正常對照組最小，比例為16.67％，差異有顯著性意義(x2=6.957，P=0.031)。高脂血癥發(fā)生率依次為T2DM并EH組(64.29％)＞T2DM組(50.00％)＞正常對照組(30.95％)，差異有非常顯著性意義(x2=9.419，P=0.009)。
　　

6、2.將T2DM組、T2DM并EH組和正常對照組間代表左室解剖結(jié)構(gòu)的指標(biāo)進行比較后發(fā)現(xiàn):三組間的LVIDsys、LVIDdia無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);PWTdia、PWTsys、ISTdia、ISTsys、LADsys及LVMI: T2DM并EH組＞T2DM組＞正常對照組，各組間差異有非常顯著性意義(P=0.000)。
　　 3.將T2DM組、T2DM并EH組和正常對照組間代表左室功能的指標(biāo)進行比較后發(fā)現(xiàn):LVMM在T2DM

7、+EH組最大，為(163.12±34.52)g，其次是T2DM組，為(144.20±33.83)g，正常對照組最小，為(125.14±24.08)g;EF、EDV、ESV、SV、CO及CI在三組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 4.將T2DM組、T2DM并EH組兩組間代表左室解剖結(jié)構(gòu)與功能的指標(biāo)進行兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，兩組間EF、CO、ESV、EDV、STROKE、CI、BSA、ISTsys、LVIDsys及LVIDdia兩組

8、間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05); LVMM、LVMI、ISTdia、PWTsys、PWTdia及LADsys:T2DM并EH組均大于T2DM組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。T2DM組中，高齡組與低齡組間、長病程組與短病程組間，代表左心室結(jié)構(gòu)的指標(biāo)（LVIDsys、LVIDdia、ISTsys、ISTdia、PWTsys、PWTdia及LVMI）均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。T2DM組中，SV、EDV在高齡組及低齡組間差異有顯著

9、性意義（P值分別為0.026、0.040），LVEF、ESV、CO及CI在兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);長病程組患者的LVEF低于短病程組，差異有顯著性意義(P=0.039)，ESV、EDV、CO、SV及CI兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。相關(guān)分析顯示，LADsys和BMI(r=0.428, P=0.000)、SBP(r=0.401, P=0.000)、EDV(r=0.373,P=0.000)、ESV(r=0.217，P=

10、0.000)呈正相關(guān);進一步多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、SBP、EDV及性別是LADsys的獨立影響因子（R2=0.500，P=0.000）。相關(guān)分析顯示，LVMI和糖化血紅蛋白水平（r=0.385，P=0.000）、SBP（r=0.231，P=0.000）、LVIDdia(r=0.283,P=0.004)、LVIDsys(r=0.395,P=0.000)呈正相關(guān);進一步多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，LVIDsys、糖化血紅蛋白水平、S

11、BP及性別是LVMI的獨立影響因子（R2=0.345，P=0.000）。
　　 結(jié)論：
　　 1.DSCT是評估T2DM患者心肌病變行之有效的方法，實現(xiàn)了對左室形態(tài)學(xué)、功能學(xué)全面評價。
　　 2.T2DM患者常伴有左房增大，是心臟舒張功能受損的重要標(biāo)志。
　　 3.T2DM患者左室變化特點是室壁增厚、心肌重量顯著增加。
　　 4.T2DM患者年齡老化對左室功能受損有累積效應(yīng)，隨著病程的延長，左心室

12、收縮功能障礙將更加顯著。
　　 5.伴有原發(fā)性高血壓時，能明顯加重T2DM患者心臟損害。
　　 6.糖化血紅蛋白水平、血壓（主要是收縮壓）與其它多重心血管危險因素協(xié)同參與了T2DM患者心肌病變的發(fā)生與發(fā)展過程。
　　 第二部分2型糖尿病冠狀動脈病變的雙源CT冠脈成像研究
　　 目的：
　　 利用DSCT探討T2DM合并CAD患者冠狀動脈病變的特點，并分析可能導(dǎo)致CAD的危險因素，為臨床制定治療方案

13、、改善預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　 材料與方法：
　　 選取T2DM合并CAD患者48例（簡稱為T2DM組），其中男性43例，女性5例，年齡29～80歲，平均年齡(59.67±10.29)歲，T2DM組中25例患者伴有EH;對照組選取臨床診斷為CAD但不伴有T2DM的44例患者（簡稱為非T2DM組），其中男性34例，女性10例，年齡33～79歲，平均(59.82±11.29)歲，非T2DM組18例患者伴有EH。均采用德國Si

14、emens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTCA檢查。采用自動重建的最佳舒張期和最佳收縮期時相的圖像，Kemal值（卷積核）B26f,重組層厚0.75mm，間距0.5mm。所有圖像傳送到Syngo工作站進行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用Circulation軟件進行圖像處理，包括容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、曲面重組(curved planar reformation，CPR)和最大密度投影(maximu

15、mintensity projection，MIP)。根據(jù)主要分支管腔:LM、LAD、LCX及RCA狹窄≥50％受累情況統(tǒng)計受累部位數(shù)量;冠狀動脈病變支數(shù)按LM、LAD、LCX和RCA受累情況分為1支、2支、3支及3支以上血管病變（LM受累視為2支病變）;冠脈動脈彌漫性病變的判斷根據(jù)1988年美國ACC/AHA冠脈形態(tài)分類標(biāo)準:靶病變長度≥20mm為彌漫性病變，或至少1/3血管長度存在3處或3處以上≥50％的狹窄病變。依據(jù)斑塊CT值的多

16、少對斑塊性質(zhì)進行定義:CT值大于130HU定義為鈣化斑塊;CT值低于130HU，且高于心外膜脂肪定義為非鈣化斑塊;同時含有鈣化及非鈣化密度的斑塊定義為混合斑塊。分別對T2DM組、非T2DM組的各支主要冠脈進行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.T2DM組空腹血糖值為(11.00±4.78) mmol/L，非T2DM組空腹血糖值為(4.79±0.70) mmol/L，差異有非常顯著性意義(P=0.000)。兩組間年齡、性別構(gòu)成

17、比、高血壓患病率、高脂血癥患病率、吸煙情況、BMI及血壓水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.T2DM組3支血管病變發(fā)生率為31.25％、3支以上血管病變發(fā)生率為20.83％，而非T2DM組的發(fā)生率僅為20.45％、4.5％，兩組間差異有顯著性意義(P＜0.005);T2DM組彌漫性冠脈病變顯著高于非T2DM組（P＜0.001）;T2DM組各冠脈主要分支受累均高于非T2DM組，但兩組間并無顯著性差異(P＞0.05)。<

18、br>　　 3.T2DM組各冠狀動脈狹窄程度≥50％的發(fā)生部位依次為LAD(95.8％)＞RCA(60.4％)＞LCX(47.9％)＞LM(27.1％)，各組間差異具有非常顯著性意義(P=0.000)。按T2DM病程的長短將患者分為3組，觀察T2DM病程與病變冠脈支數(shù)的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，各組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.001)。按病變冠脈支數(shù)的多少將患者分為4組，觀察空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、高脂血癥發(fā)生率及斑塊性質(zhì)與病變冠脈支數(shù)的關(guān)

19、系，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，各組間血紅蛋白水平有顯著性差異(P=0.024)，各組間空腹血糖水平、高脂血癥發(fā)生率及斑塊性質(zhì)無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 4.以年齡、BMI、吸煙、DBP、SBP、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(high densi

20、ty lipoprotein cholesterin，HDL)、LDL/HDL、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平及T2DM病程為自變量，以是否發(fā)生冠心病作為應(yīng)變量，進行Logistic回歸分析（選入方程內(nèi)變量的方法為Eenter法）發(fā)現(xiàn)，吸煙、糖化血紅蛋白水平、T2DM病程以及LDL/HDL比值對冠心病的發(fā)生有顯著影響(P＜0.05)，總判對率為72.1％。
　　 結(jié)論：
　　 1.DSCT憑借時間分辨率高、心電編輯技術(shù)以及強