伴脊髓壓迫的非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤Hybrid分離術(shù)療效評價.pdf

1、非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)進(jìn)展期極易轉(zhuǎn)移至脊柱，且迅速造成椎體骨質(zhì)破壞并引起硬膜外脊髓壓迫(epidural spinal cord compression，ESCC)，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)及運動功能，引起患者劇烈疼痛、癱瘓、病理性骨折等等，極大影響了患者的生存質(zhì)量，該類患者預(yù)期生存時間不長，且對放化療不敏感，傳統(tǒng)的手術(shù)治療以單純減壓手術(shù)為主，預(yù)后極差。近年來分子靶向治療、全身立體定向

2、化放療等已極大延長了此類患者壽命，如何提高患者生存質(zhì)量、避免患者因脊髓壓迫造成神經(jīng)及運動功能障礙已成為外科研究的新命題。
　　目的:研究Hybrid分離手術(shù)（Hybrid separation surgery, HSS）在非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移伴脊髓壓迫表現(xiàn)患者上的應(yīng)用臨床效果，對其神經(jīng)、運動功能、疼痛以及生存質(zhì)量上的療效。
　　方法:選取我院同期收治的48例伴脊髓壓迫的非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者分為三組，其中HSS組13例患者

3、行HSS治療配合保守治療，單純減壓手術(shù)組15例行單純減壓手術(shù)配合保守治療、保守治療組20例僅行保守治療，三組患者在人口學(xué)數(shù)據(jù)、病情、神經(jīng)及運動功能等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。隨訪三組患者手術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后三月疼痛視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)、Frankel神經(jīng)功能評分、Karnofsky功能評分、SF-36生存質(zhì)量量表的差異及變化的情況。
　　結(jié)果:HSS組所有患者術(shù)后1

4、周雙下肢肌力恢復(fù)到Ⅲ級以上，術(shù)后3月隨訪患者VAS疼痛評分、Frankel神經(jīng)功能評分、Karnofsky功能評分、SF-36生存質(zhì)量量表結(jié)果均顯著優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)。單純減壓手術(shù)組患者術(shù)后一周后VAS疼痛評分較術(shù)前改善(P＜0.05)，術(shù)后三月該組患者VAS疼痛評分與術(shù)前無顯著差異(P＞0.05)，SF-36生存質(zhì)量量表中的RF、RE、MCS顯著差于術(shù)前(P＜0.05)，其余參數(shù)與術(shù)前無明顯差異(P＞0.05)，但在BP、G

5、H、SF、RE、MCS參數(shù)上優(yōu)于保守治療組(P＜0.05)。保守治療組三月隨訪SF-36生存質(zhì)量量表中參數(shù)PF、BP、VT、GH、SF、RE、RCS、MCS均較治療前差(P＜0.05)。
　　結(jié)論:單純減壓手術(shù)或單純保守治療并不能有效改善伴脊髓壓迫的非小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者的中長期生存質(zhì)量，患者可迅速發(fā)生二次壓迫并嚴(yán)重影響預(yù)后，HSS能有效遏制腫瘤向椎管內(nèi)進(jìn)一步發(fā)展，對于改善伴硬膜外脊髓壓迫而預(yù)期生存時間不長的脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者疼痛