近排腕骨切除術后對腕關節(jié)功能影響的臨床療效分析.pdf

1、目的:近排腕骨切除術(Proximal Row Carpectomy PRC)是把腕關節(jié)近端的舟骨、月骨和三角骨予以切除，遠排腕骨中的頭狀骨近極與橈骨遠端的月骨窩組成相對匹配的新的腕關節(jié)。該手術最早是由倫敦Guy's醫(yī)院的Stamn醫(yī)生于1939年提出并采用，治療陳日性腕關節(jié)損傷和月骨缺血性壞死。但是由于手術破壞了腕關節(jié)的正常解剖關系，術后患者肌力減弱，頭狀骨與橈骨的月骨窩接觸并不完全可靠，因此從第一例手術出現(xiàn)至今，爭議較多。近年來，關

2、于其生物力學的基礎研究逐漸增多。但是關于近排腕骨切除術后腕關節(jié)功能的恢復，腕部解剖關系的改變是否會引起新的腕部損傷，臨床報道不多。本研究通過對近排腕骨切除術后患者腕關節(jié)活動度、手部握力及疼痛程度三個主要方面評定療效，探討近排腕骨切除術后對腕關節(jié)功能的影響，為臨床提供參考和理論依據(jù)。
　　方法:
　　1、研究對象
　　我們選擇性回顧25例患者（20例取自河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院，5例取自華北石油總醫(yī)院，住院手術時間從2008

3、年5月至2014年12月，本次手術時間距離傷后3個月到2年半），男性17例，女性8例;年齡27-59歲，平均年齡41歲;左腕9例，右腕16例;其中陳日性經(jīng)舟骨月骨周圍脫位16例，舟骨骨折骨不愈合近端壞死9例。多發(fā)傷共7例，其中合并顱腦外傷3例，胸腹損傷2例，脊柱骨折2例。2例患者因多發(fā)傷后在當?shù)蒯t(yī)院漏診病人，3例患者為手法整復外固定后，未能及時復查就診病人。所選患者既往均有明顯腕關節(jié)外傷史及疼痛病史;均實行單側(cè)患腕PCR術，另一側(cè)為正常

4、腕關節(jié)，且所有患者無手術禁忌癥。
　　2、手術方法
　　在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，應用上肢充氣止血帶，在腕關節(jié)背部，由尺骨莖突至橈骨莖突作一長橫形切口或“S”切口，切開皮膚、皮下組織，注意保護手背橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)背側(cè)皮支，橫形切開腕背韌帶，沿拇長伸肌腱切開伸肌支持帶，將橈側(cè)腕伸肌腱和拇長伸肌腱牽向橈側(cè)，指總伸肌腱和示指固有伸肌腱牽向尺側(cè)，顯露腕關節(jié)囊背面，切開關節(jié)囊即可顯露橈腕關節(jié)及舟、月等骨，仔細清理瘢痕組織后，依次切除三角

5、骨、月骨及舟骨，保留豌豆骨。此外，手術過程中注意保護橈動脈深支、頭狀骨近端及橈骨遠端關節(jié)面。上述三塊腕骨切除后，頭狀骨與橈骨遠端的月骨凹形成新的腕關節(jié)，沖洗關節(jié)腔，縫合腕背韌帶及傷口。術后腕關節(jié)功能位石膏外固定4周，4周后去除石膏，開始主動功能鍛煉。
　　3、術后康復
　　術后可以常規(guī)予以非甾體類止痛藥物，有利于術后止痛，如果疼痛加重，口服止痛藥物療效不明顯，隨時檢查傷口及患肢血運情況。
　　術后應用石膏托將腕關節(jié)固定

6、于功能位，術后第二天即開始活動手指，4周后去除石膏開始功能鍛煉，功能鍛煉應以腕、指屈伸活動及精細動作為主，比如用手握健身球，握力器等，逐漸增加重量及訓練次數(shù)，恢復手及腕部功能。
　　4、隨訪及療效評價
　　本組術后25例患者全部獲得隨訪，隨訪時分別記錄腕關節(jié)疼痛、握力、腕關節(jié)活動度等指標。疼痛采用視覺模擬評分(VAS)來評估主觀的疼痛程度。將患者術后握力與健側(cè)握力進行比較分析?；颊咄瑫r按照Cooney腕關節(jié)評分方法進行功能評

7、分。
　　5、統(tǒng)計學處理
　　采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，選取患者術后握力與健側(cè)握力進行比較，采用兩配對樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1、一般結(jié)果
　　25例患者平均住院住院時間為7-10天，手術切口均未出現(xiàn)感染、血腫、皮緣壞死等并發(fā)癥，平均拆線時間14天，均達到一期愈合。術后所有患者腕關節(jié)疼痛癥狀均有不同程度的改善。
　　2、療效評價
　　本組術后25例患者

8、全部獲得隨訪，隨訪時間2月～6年。
　　按照Cooney腕關節(jié)評分法，本組25例患者，優(yōu)16例，良5例，可4例，差0例，優(yōu)良率84％。
　　選取患者術后握力與健側(cè)握力進行比較，采用兩配對樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05，，有統(tǒng)計學意義。
　　腕關節(jié)活動度掌屈、背伸、尺偏和橈偏4個角度，保留活動度大概占到健側(cè)的54％～75％之間，但是這些活動度都可以滿足患者日常生活的需要;握力參數(shù)用占健側(cè)握力的百分比來表示，使個體的影響減低

9、，結(jié)果更為準確，本組病例患側(cè)握力占到健側(cè)握力的76.7％。疼痛是患者對手術是否滿意的一個判斷標準，20例術后隨訪時無疼痛，4例有輕微疼痛不適，但不影響日常生活，1例中度疼痛但能忍受，無需口服止疼藥或因疼痛不適而要求再次手術。25例患者在最后一次隨訪時全部對手術效果滿意或基本滿意。
　　結(jié)論:
　　1、近排腕骨切除術保留了腕關節(jié)的活動度，握力較術前有所增加，也有效地緩解了腕關節(jié)的疼痛，手術安全、簡單，術后多數(shù)患者對療效表示滿意