椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)和基底動(dòng)脈彎曲對(duì)后循環(huán)梗死的關(guān)聯(lián)研究.pdf

1、背景：
　　后循環(huán)梗死的主要病理學(xué)基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，但是隨著磁共振血管成像的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)后循環(huán)血管病變存在多樣性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出既往單純的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素和血管病因。在正常人群和患者的磁共振血管成像檢查發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)和基底動(dòng)脈彎曲是常見(jiàn)的血管變異，但是容易被臨床醫(yī)生忽視。臨床及影像醫(yī)師更多關(guān)注于血管的動(dòng)脈粥樣硬化和阻塞，而椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)和基底動(dòng)脈彎曲可能參與后循環(huán)血管事件的發(fā)生和發(fā)展。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)及基底動(dòng)脈彎曲之間是否有關(guān)聯(lián)，二者對(duì)

2、后循環(huán)血液供應(yīng)的影響和確切機(jī)制也不清楚。暴露于血管危險(xiǎn)因素下的椎基底動(dòng)脈，是否會(huì)加大椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)和基底動(dòng)脈彎曲，從而改變后循環(huán)的缺血，更易于發(fā)生后循環(huán)梗死尚不明確。
　　目的：
　　探討椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、基底動(dòng)脈彎曲與后循環(huán)梗死的關(guān)系。首先通過(guò)TCD來(lái)評(píng)估伴有椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的后循環(huán)梗死患者的血流動(dòng)力學(xué)變化；然后利用高場(chǎng)強(qiáng)核磁共振分析后循環(huán)梗死患者危險(xiǎn)因素；其次分析后循環(huán)不同部位梗死患者的椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲的關(guān)系；最后，結(jié)合血管危險(xiǎn)

3、因素的暴露情況，分析椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)和基底動(dòng)脈彎曲度和理論長(zhǎng)度之間的關(guān)系及其對(duì)后循環(huán)梗死患者的影響。拓寬對(duì)后循環(huán)血管評(píng)估結(jié)果的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)后循環(huán)缺血事件發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)，為后循環(huán)梗死患者的二級(jí)預(yù)防提供新的思路。
　　對(duì)象與方法：
　　本研究自2013年1月至2015年12月連續(xù)收集入住我院神經(jīng)內(nèi)科的急性后循環(huán)梗死患者，以及同時(shí)期住院的前循環(huán)梗死、頭暈和眩暈、頭痛患者，均有完整的頭顱核磁共振成像(MRI)、對(duì)比增強(qiáng)頸部核磁共振血管成像

4、(CE-MRA)檢查資料，并且詳細(xì)記錄病史資料、相關(guān)量表及輔助檢查資料，尤其關(guān)注后循環(huán)血管狀態(tài)。數(shù)據(jù)處理分為4個(gè)部分。
　　1、選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的急性后循環(huán)梗死患者82例。根據(jù)頭顱MRA檢查發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的患者作為研究組（44例），非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的患者作為對(duì)照組（38例）。通過(guò)TCD觀察每個(gè)研究對(duì)象后循環(huán)供血?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)和血流頻譜形態(tài)變化。
　　2、選取資料完整并符合入組標(biāo)準(zhǔn)的前循環(huán)梗死組160例，后循環(huán)梗死組82例。對(duì)入

5、選的患者進(jìn)行顱內(nèi)外血管MRA檢查及血管危險(xiǎn)因素篩查。把基底動(dòng)脈彎曲進(jìn)行分級(jí)，采用多因素Logistic回歸分析尋找后循環(huán)梗死危險(xiǎn)因素。
　　3、選取臨床表現(xiàn)為后循環(huán)梗死、頭暈和眩暈、頭痛等癥狀患者，根據(jù)MRA檢查結(jié)果分成椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組（86例）及非優(yōu)勢(shì)組（70例）。比較兩組間后循環(huán)各部位的梗死發(fā)生率以及基底動(dòng)脈彎曲的發(fā)生率，分析優(yōu)勢(shì)組各梗死部位后循環(huán)梗死側(cè)與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)的關(guān)系，基底動(dòng)脈彎曲方向與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)相關(guān)性，基底動(dòng)脈彎曲與后循

6、環(huán)梗死的相關(guān)性。
　　4、選取后循環(huán)梗死患者，根據(jù)MRA結(jié)果分為基底動(dòng)脈彎曲梗死組42例和基底動(dòng)脈無(wú)彎曲梗死組40例；同時(shí)期住院的基底動(dòng)脈彎曲無(wú)腦梗死的眩暈或頭痛患者38例為對(duì)照組。依MRA測(cè)量基底動(dòng)脈理論長(zhǎng)度(BAL)和基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度(BL)及基底動(dòng)脈直徑、雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑，詳細(xì)記錄血管危險(xiǎn)因素暴露情況，比較三組之間血管危險(xiǎn)因素的差異。對(duì)后循環(huán)梗死患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析，把BL進(jìn)行分級(jí)，探討其與后循環(huán)梗死的關(guān)系，并把

7、雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)一步分析雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異與BL和BAL之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈Vs、Vd、Vm值均顯著高于非優(yōu)勢(shì)側(cè)以及非優(yōu)勢(shì)組左右兩側(cè)椎動(dòng)脈(P＜0.01)。優(yōu)勢(shì)組基底動(dòng)脈Vd和Vm值顯著低于非優(yōu)勢(shì)組(P＜0.05)，PI和RI顯著高于非優(yōu)勢(shì)組(P＜0.01)。兩組大腦后動(dòng)脈同側(cè)的Vs、Vd、Vm、PI、RI值比較差別無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，優(yōu)勢(shì)組出現(xiàn)頻譜形態(tài)異常。<

8、br>　　2、后循環(huán)梗死組伴發(fā)冠心病史低于前循環(huán)梗死組，在吸煙率、伴發(fā)糖尿病史高于前循環(huán)梗死組，血LDL及HbA1c水平也明顯高于前循環(huán)梗死組(P＜0.05)，基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄程度以及椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)和基底動(dòng)脈彎曲≥2級(jí)患者的比率明顯高于前循環(huán)梗死組(P＜0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示，伴有糖尿病史(OR4.02；95％CI1.80-9.01；P=0.002)、基底動(dòng)脈狹窄(OR1.00；95％CI1.02-1.05；P＜

9、0.001)、基底動(dòng)脈彎曲≥2級(jí)(OR l.38；95％CI1.01-1.06；P=0.009)是后循環(huán)梗死的危險(xiǎn)因素。
　　3、85.1%（40/47）基底動(dòng)脈彎曲向椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)側(cè)，基底動(dòng)脈彎曲方向與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)方向呈負(fù)相關(guān)性（r=﹣0.704，P<0.0001），優(yōu)勢(shì)組后循環(huán)梗死的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(51.2%(44/86)vs.22.9%(16/70),χ2=13.063，P＜0.001)。兩組間在PICA區(qū)和BA區(qū)梗死發(fā)生

10、率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余部位兩組間的發(fā)生率差異不顯著?；讋?dòng)脈彎曲患者在PICA區(qū)和BA區(qū)梗死發(fā)生率與基底動(dòng)脈呈直線患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余部位梗死的發(fā)生率差異不顯著。
　　4、與基底動(dòng)脈無(wú)彎曲梗死患者血管危險(xiǎn)因素比較，年齡≥65歲、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及高同型半胱氨酸血癥病史比例在基底動(dòng)脈彎曲組的優(yōu)勢(shì)比增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。和對(duì)照組比較，BAL和BL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡≥65歲、高血壓病、糖尿病

11、及吸煙病史比例在基底動(dòng)脈彎曲組的優(yōu)勢(shì)比增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。年齡、高血壓病比例、糖尿病比例及右側(cè)椎動(dòng)脈直徑4個(gè)指標(biāo)在BL不同等級(jí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。椎動(dòng)脈直徑差異與BL呈正相關(guān)性(r=0.769，P＜0.001)，與BAL無(wú)相關(guān)性。進(jìn)行多因素分析后，基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度3級(jí)（BL＞3.71mm）是后循環(huán)梗死的重要預(yù)測(cè)因素(OR=3.274，95％CI1.253-10.489，P＜0.05)。
　　

12、結(jié)論：
　　1、椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快，非優(yōu)勢(shì)側(cè)血流速度減慢，遠(yuǎn)處基底動(dòng)脈血流速度減慢。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者出現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)改變，頻譜形態(tài)異常，TCD對(duì)評(píng)估PCI后循環(huán)血管變異具有一定的臨床價(jià)值。
　　2、2型糖尿病、基底動(dòng)脈彎曲≥2級(jí)和基底動(dòng)脈狹窄可能是后循環(huán)梗死危險(xiǎn)因素。
　　3、椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)易于導(dǎo)致基底動(dòng)脈彎曲的發(fā)生，基底動(dòng)脈易向優(yōu)勢(shì)對(duì)側(cè)發(fā)生彎曲。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)容易發(fā)生PICA供血區(qū)及BA腦橋支供血區(qū)的梗死，