椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的臨床分析.pdf

1、目的:應(yīng)用磁共振血管成像技術(shù)探討椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)梗死、三叉神經(jīng)痛及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系，并進(jìn)一步探討椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)在后循環(huán)梗死、三叉神經(jīng)痛及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制中的關(guān)系。
　　方法:以2013年10月至2015年2月在遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診并同時(shí)行頭部MRI和MRA檢查的患者為研究對(duì)象。收集患者的一般資料、相關(guān)病史及相關(guān)化驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。入選標(biāo)準(zhǔn):住院患者;臨床資料完整者。臨床資料完整是指符合下述要求:病史完整，完善頭部MR

2、I及MRA檢查，完善血紅蛋白、總膽固醇(TCH)、血糖、C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原等血液生化指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn):顱內(nèi)腫瘤患者、椎動(dòng)脈狹窄或發(fā)育不全患者、前循環(huán)梗死、心源性梗死、伴發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者、MRI和MRA檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)椎動(dòng)脈未顯影或一側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈未連接者。共納入患者449例，根據(jù)MRA成像，將患者分為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組（優(yōu)勢(shì)組）和非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組（非優(yōu)勢(shì)組）。統(tǒng)計(jì)分析椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組與非優(yōu)勢(shì)組患者后循環(huán)梗死、眩暈、三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾

3、病的發(fā)生率;椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)梗死部位、梗死側(cè)別的關(guān)系;椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲的發(fā)生率與彎曲方向的關(guān)系。通過MRA測(cè)得雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑，并計(jì)算雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異;測(cè)量每位患者從基底動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)線到基底動(dòng)脈最彎曲點(diǎn)的垂直距離，即基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度(BL);根據(jù)三叉神經(jīng)痛評(píng)分表，對(duì)每位三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行級(jí)別評(píng)定，記錄評(píng)分，Pearson檢驗(yàn)分析三者相關(guān)性。
　　結(jié)果:(1)根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入449例患者，依據(jù)MRA分為優(yōu)勢(shì)組2

4、36例、非優(yōu)勢(shì)組213例，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)發(fā)生率為52.56％(236/449)。對(duì)比分析兩組患者年齡、性別、既往病史及血液化驗(yàn)等指標(biāo)，結(jié)果均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　(2)與非優(yōu)勢(shì)組相比，優(yōu)勢(shì)組中存在后循環(huán)梗死患者105例(105/449，23.39％)，突發(fā)性眩暈伴平衡障礙患者39例(39/449，8.68％)、面部痙攣患者12例(12/449，2.67％)、三叉神經(jīng)痛患者37例(37/449，8.24％)，兩組間存在顯

5、著性差異(P＜0.05);優(yōu)勢(shì)組中偏頭痛、單純頭暈患者發(fā)生率與非優(yōu)勢(shì)組相比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　(3)449例患者中有199例發(fā)生后循環(huán)梗死，優(yōu)勢(shì)組在PICA區(qū)梗死的有27例(13.57％)，BA區(qū)45例(22.61％)，SCA區(qū)12(6.03％)，PCA區(qū)21例患者(10.55％);與非優(yōu)勢(shì)組相比， PICA區(qū)和BA區(qū)兩組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　(4)后循環(huán)梗死中105例存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)，

6、其中PICA區(qū)梗死發(fā)生在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)側(cè)20例(19.05％);BA區(qū)梗死發(fā)生在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)同側(cè)32例(30.48％)、SCA區(qū)12例(11.43％)、PCA區(qū)19例(18.10％)，兩組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(5)優(yōu)勢(shì)組236例患者中有117例存在基底動(dòng)脈彎曲(117/236，49.58％)，非優(yōu)勢(shì)組中有33例患者存在基底動(dòng)脈彎曲(33/213，15.49％)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中有92

7、例(92/117，78.63％)患者基底動(dòng)脈向右側(cè)彎曲，4例偏向左側(cè)(4/117，3.4％)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);73例右側(cè)優(yōu)勢(shì)患者中有20例患者基底動(dòng)脈向左側(cè)彎曲(20/117，17.09％)，1例右側(cè)彎曲(1/117，0.85％)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娀讋?dòng)脈彎曲方向主要偏向椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)側(cè)。
　　(6)經(jīng)計(jì)算與評(píng)估:左右側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異0.41±0.11 mm、三叉神經(jīng)痛評(píng)分3.98±0

8、.71分、基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度3.78±1.74 mm。使用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，椎動(dòng)脈直徑差異與三叉神經(jīng)痛程度（評(píng)分）呈正相關(guān)(r=0.597，P=0.000);與基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度呈正相關(guān)(r=0.712，P=0.000)。
　　結(jié)論:(1)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)在人群中發(fā)生率較高,其中左側(cè)優(yōu)勢(shì)發(fā)生率高于右側(cè)優(yōu)勢(shì);
　　(2)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)人群，突發(fā)眩暈伴平衡障礙、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者等神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率高。
　　(3)椎動(dòng)