血清25羥維生素D3水平與幼年特發(fā)性關節(jié)炎的關系.pdf

1、幼年特發(fā)性關節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)是一組異質性疾病，為兒童慢性關節(jié)炎最常見的原因，也是兒童殘疾的重要原因之一。由于采用“特發(fā)性”這一命名，表明這是一類病因尚不清楚的疾病。由于病因不明確、疾病發(fā)病的始動環(huán)節(jié)不清楚，這類疾病的發(fā)病機制也無法詳盡闡明。JIA包括多種類型，這類疾病的各種類型病因可能并不完全相同，對于其病因和發(fā)病機制的研究往往也是分別對待，臨床轉歸也存在差異。相比較于成人類風濕

2、性關節(jié)炎，JIA更為復雜。一般認為本病的病因可能與免疫遺傳的易感性和外源性相關。
　　近年來隨著研究的深入，維生素D(Vtamin D，VitD)越來越多的生理功能被大家所認識。發(fā)現(xiàn)它除了能調節(jié)鈣磷代謝和維持骨骼健康，還能調節(jié)細胞生長分化、免疫調節(jié)、抗腫瘤、抗炎、預防心血管系統(tǒng)疾病等作用。近年來VitD的免疫調節(jié)功能日益受到關注。許多研究證實VitD與自身免疫性疾病相關，如:多發(fā)性硬化、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病、1

3、型糖尿病等。VitD水平是否與JIA發(fā)病發(fā)展相關，補充VitD能否成為控制JIA發(fā)生及發(fā)展的輔助治療手段，目前國內報道極少。如果VitD參與JIA發(fā)病機制，并能作為治療手段的突破口，將對JIA的預防和治療產生重大影響。25羥維生素D3[25-HydroxyvitaminD3，25(OH)D3]是VitD的主要產物，可反映體內活性VitD的絕對含量。本研究通過分析25(OH)D3水平的變化與JIA的關系，進一步探討VitD含量與JIA發(fā)病

4、、疾病活動度及嚴重度的關系，旨在為JIA的診治提供一定的臨床依據(jù)。
　　目的:
　　25(OH)D3是VitD的主要產物，可反映體內活性VitD的絕對含量。本文檢測了JIA患兒血清25(OH)D3水平，檢測并比較了JIA患兒各亞型血清25(OH) D3水平，以了解25(OH)D3水平與JIA發(fā)病、亞型、疾病活動度等的可能關系。
　　方法:
　　調查53名JIA患兒和106名健康兒童，并進行年齡、性別匹配，用酶聯(lián)免

5、疫法檢測血清25(OH)D3濃度;依據(jù)血清25(OH)D3水平評估VitD水平[5]:＜25 nmol/L(＜10 ng/mL)為嚴重缺乏;25 nmol/L～（10 ng/mL～）為缺乏;50 nmol/L～(20ng/mL～)為不足;≥75 nmol/L(≥30 ng/mL)為充足。采用ACR Pediatric30[6]進行JIA疾病活動度的評價，評價體系包括6個方面:(1)活動性關節(jié)炎的關節(jié)數(shù)目;(2)活動受限的關節(jié)數(shù)目;(3)

6、醫(yī)生通過視覺類比量表(Visual AnalogueScale)對患者疾病總體狀況的評分;(4)患兒或家長通過視覺類比量表對目前疾病總體狀況的自我評價;(5)采用兒童健康問卷調查(ChildhoodHealthQuestionnaire)進行功能性能力評價;(6)實驗室炎癥指標:紅細胞沉降率、C反應蛋白。
　　統(tǒng)計學:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理與分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料

7、以中位數(shù)和范圍表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗;多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.JIA組兒童25(OH)D3水平的中位數(shù)42.6(14.8～90.8)nmol/L，顯著低于健康對照組兒童49.9(20.7～99.2) nmol/L(P＜0.01);JIA組兒童VitD嚴重缺乏比例明顯高于對照組(17.0％ vs6.6％, P＜0.05)。
　　2.JIA組各亞型患兒間血

8、清25(OH)D3水平比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　3.25(OH)D3水平每增加1nmol/L，發(fā)生JIA的風險是原來的0.967倍(95％CI:0.947-0.988)，JIA發(fā)生風險下降3.3％。
　　4.JIA患兒血清25(OH)D3水平與JIA亞型、疾病活動度各組成指標無明顯相關性。
　　結論:
　　JIA兒童VitD含量明顯減低，VitD含量降低可能與JIA的發(fā)生有關，但VitD含量與JIA亞型、疾病活