改良版世界神經(jīng)外科聯(lián)盟(WFNS)分級量表對評估重度動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后的意義.pdf

1、目的:自發(fā)性SAH的致死致殘率和出血嚴重程度相關，臨床上常應用原版世界神經(jīng)外科聯(lián)盟分級系統(tǒng)(original World Federation of Neurological Societies Scale，o-WFNSS)評估患者病情嚴重程度。但是目前的數(shù)據(jù)顯示，約有50％重度動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者(severe aneurismal subarachnoid hemorrhage， SaSAH)，甚至一些病情更加危重的病人，積極治

2、療后結(jié)局仍較好，由于預測準確性的不足影響了它的臨床的應用。其中的原因為o-WFNSS是在格拉斯哥昏迷評分(GlasgowComa Score，GCS)的基礎上形成的，而當患者因鎮(zhèn)靜和機械通氣等原因未能表現(xiàn)出語言運動等功能，但雙瞳等大及對光反射正常時，可能被誤歸為GCS評分3分及WFNS分級Ⅴ級。為了更準確的評估患者病情嚴重程度，作者引入臨床醫(yī)生可客觀觀察到的腦疝陽性體征，改良了現(xiàn)有的WFNS評分量表。
　　方法:作者回顧性分析了9

3、8例SaSAH患者，記錄患者年齡、性別、GCS評分、體格檢查（是否存在瞳孔散大、動眼神經(jīng)麻痹、肢體過曲或過伸）、并發(fā)癥及手術方式等結(jié)果，出院6個月后用改良Rankin評分(Modified Rankin Scale，mRS)評估患者預后。分別根據(jù)原始WFNS分級系統(tǒng)和結(jié)合了腦疝體征后的改良WFNS分級系統(tǒng)，即腦疝WFNS分級（h-WFNS），評估患者病情嚴重程度。比較兩種分級方法預測患者預后的準確性。
　　結(jié)果:兩種量表都對預測患

4、者預后都有價值。o-WFNSS和h-WFNSSⅣ級和Ⅴ級之間的mRS平均值均有顯著的統(tǒng)計學差異(分別P=0.006和P=0.000)，預后分布同樣有顯著的統(tǒng)計學差異（分別p=0.038和p=0.001）;58例o-WFNSSⅤ級的患者中，有41例患者預后不良，其判斷患者預后不良的準確性PPV為70.7％(OR2.41，95％ CI1.04-5.58)，有34例患者死亡，PPV58.6％(OR3.30，95％ CI1.40-7.77)，;