高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后的影響因素分析.pdf

1、目的：探討Hunt-Hess高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）預后的影響因素。
　　方法：回顧性分析2010年1月至2014年10月經(jīng)過福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的136例Hunt-Hess高分級（入院時按Hunt-Hess分級Ⅳ、Ⅴ級）aSAH住院患者的病例資料。其中Hunt-HessⅣ級91例，Ⅴ級45例；開顱手術(shù)70例，血管內(nèi)治療20例，保守治療46例。通過發(fā)病后6個月改良Rankin評分（mRS）對患者預后

2、進行評估，以mRS0～2分為預后良好,3～6分為預后不良。分析年齡、性別、就診時機、Hunt-Hess分級、Fisher分級、既往高血壓病病史、已確診的高脂血癥、動脈瘤位置、動脈瘤大小、多發(fā)動脈瘤、治療方式、腦脊液引流、遲發(fā)性腦梗死、腦積水、腦動脈硬化、肺部炎癥、應激性潰瘍、心臟疾病、腎功能不全、血紅蛋白＜90g/L、高鈉血癥、血糖＞14mmol/L、低白蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高與發(fā)病后6個月mRS的關(guān)系。尋找影響Hunt

3、-Hess高分級aSAH患者預后的相關(guān)因素。數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗和二元Logistic回歸分析方法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：136例患者發(fā)病后6個月隨訪到124例患者，失訪率為8.8％（12/136），預后良好率為33.9%（42/124），預后不良率為66.1%（82/124），發(fā)病后6個月病死率為43.5%（54/124）。單因素分析結(jié)果顯示，預后良好組與預后不良組在年齡、Hunt-Hess分級、治療方

4、式、肺部炎癥、血紅蛋白＜90g/L、高鈉血癥、血糖＞14mmol/L、高纖維蛋白原血癥等8個方面差異有顯著性（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，Hunt-Hess分級(OR＝5.579，95%CI：1.557～19.738，P＝0.008)、血管內(nèi)治療(OR＝0.026，95%CI：0.004～0.173，P＜0.001)、開顱手術(shù)(OR＝0.040，95%CI：0.008～0.199，P＜0.001)、遲發(fā)性腦梗死(OR＝4.743

5、，95%CI：1.068～21.064，P＝0.041)、高纖維蛋白原血癥(OR＝3.925，95%CI：1.397～11.025，P＝0.009)對預后的影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相比于正常纖維蛋白原水平，纖維蛋白原≥5.0 g/L且＜6.0 g/L（OR＝11.573，95%CI：1.197～111.891，P＝0.034）對預后的影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于“鎖孔”入路開顱的患者，手術(shù)時機對預后的影響