動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血相關因素研究.pdf

1、目的:遲發(fā)性腦缺血(Delayed cerebral ischemia,DCI)是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴重并發(fā)癥之一,也是此類患者住院期間致殘和致死的主要原因。DCI一般發(fā)生在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后2周內(nèi),約30％左右的患者出現(xiàn)DCI,最終導致嚴重的殘疾甚至死亡。目前關于DCI的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的標準,本研究旨在通過對各項臨床觀測指標與動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血關系的回顧性分析,篩選出顯著相關的危險因素,以早期對

2、患者病情進行評估,預測DCI的發(fā)生,積極進行預防性治療,加強圍手術期的監(jiān)測,及時處理不良反應,降低動脈瘤處理后腦缺血性并發(fā)癥的發(fā)生,最大程度地降低病死率與致殘率,達到改善患者預后的目的。
　　 方法:收集河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科于2011年06月-2012年06月住院病例中動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床資料?；仡櫺苑治鋈朐簳r年齡、性別、吸煙史、入院時血壓、動脈瘤部位、動脈瘤大小、GCS評分、Hunt-Hess分級、改良Fis

3、her分級、治療方式、手術時機、入院時血糖、白細胞計數(shù)、血鉀、血鈉、血鈣等相關指標,并對患者進行6個月隨訪,隨訪結果采用GOS評分量表。將患者上述不同因素根據(jù)是否發(fā)生遲發(fā)性腦缺血分組,用SPSS18.0統(tǒng)計軟件,對數(shù)據(jù)進行單因素及多因素Logistic回歸分析,確定遲發(fā)性腦缺血的相關因素。
　　 結果:共193例患者符合研究標準,其中66例患者發(fā)生遲發(fā)性腦缺血,發(fā)病率為34.2％。單因素分析結果示手術時機、吸煙史、心電圖、血清鈉

4、離子濃度、格拉斯哥昏迷量表評分、Hunt-Hess分級和改良Fisher分級有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。發(fā)病后晚期手術、有吸煙史、心電圖異常、低鈉血癥、格拉斯哥昏迷量表評分低、Hunt-Hess分級高和改良Fisher分級高的患者發(fā)生遲發(fā)性腦缺血的機率大。手術方式選取開顱夾閉還是介入栓塞,對DCI的發(fā)生無直接影響(P＞0.05),但行介入栓塞患者,早期手術DCI發(fā)生率低(P＜0.05)。多因素Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn):有吸煙史

5、(OR=9.462,95％CI:2.782-32.18)、低鈉血癥(OR=2.285,95％CI:1.232-4.235)、Hunt-Hess分級高(OR=2.223,95％CI:1.011-4.891)回歸系數(shù)(b)＞O、OR＞1,為預示遲發(fā)性腦缺血發(fā)生的獨立危險因素(P＜0.05)。對患者進行6個月隨訪,共死亡33(17.1％)例,重殘患者共32(16.6％)例,進行分組后計算,結果顯示發(fā)生遲發(fā)性腦缺血患者,殘疾率及死亡率均明顯升高