下肢靜脈超聲分級的再探討及深靜脈血栓形成相關因素的logistic回歸分析.pdf

1、目的：1.通過將下肢靜脈彩色多普勒超聲聲像分級與臨床Wells評分和D-二聚體相結合的LDVT臨床預測結果進行相關性分析，進一步探討下肢靜脈彩色多普勒超聲聲像分級的可行性及診斷價值。2.了解孤立性小腿深靜脈血栓形成的臨床特點。3.淺析下肢深靜脈血栓形成的危險因素。
　　方法：本組資料來自2012年7月至2014年9月在廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、第一醫(yī)院門診和住院部接受下肢靜脈超聲檢查的患者，共218例，其中男124例，女94例，年

2、齡20-92歲，平均66.9?12.6歲。所有患者均無其它部位血栓臨床癥狀，首次超聲檢查前一周未使用抗凝、抗血小板聚集等藥物治療。采用Hitachi Hi Vision Preirus、Toshiba SSA660A、Philips IE33等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-10MHz。所有患者均接受下肢靜脈的二維及彩色多普勒超聲檢查。根據我們前期研究的超聲分級診斷標準，將下肢靜脈彩色多普勒超聲聲像分為超聲四級，分級標準如下：①

3、Ⅰ級（Normal）：靜脈管腔內呈無回聲或見快速流動光點，深吸氣、自主活動腳趾或者擠壓小腿遠端彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）充盈好；②Ⅱ級：靜脈管腔內見低至等回聲較密集光點，緩慢、持續(xù)向心流動，探頭加壓管腔可變癟，深吸氣、自主活動腳趾及擠壓小腿遠段前CDFI充盈欠佳，之后充盈良好；③Ⅲ級：靜脈管腔增寬，腔內見密集等回聲至稍高回聲光點，不流動、隨呼吸往返流動或擠壓小腿遠端方可流動，探頭

4、加壓管腔可變癟，自主活動腳趾或擠壓小腿遠端之前CDFI不充盈，之后CDFI充盈稀疏或不充盈；④Ⅳ級（LDVT），可有靜脈擴張，探頭加壓管腔不能被壓癟或部分被壓癟，CDFI不充盈、變細或呈“軌道征”。
　　此處圖表省略
　　D-二聚體：用酶聯免疫吸附法（ELISA)檢測血漿中D-二聚體含量。
　　LDVT形成的臨床預測指標：臨床Wells評分與D-二聚體檢測結果相結合，即二者均陰性時為LDVT形成的可能性不大（陰性），二

5、者均為陽性時為有可能形成LDVT（陽性）。兩者任一單項陽性病例不納入與CDFI分級的比較分析中。
　　孤立性小腿深靜脈血栓形成（Isolated Calf Deep Vein Thrombosis，ICDVT）的臨床特點；總結本研究中ICDVT病例的發(fā)病誘因、發(fā)病部位、臨床癥狀及體征等。
　　LDVT形成的危險因素分析：將超聲CDFIⅣ級（LDVT）組作為觀察組，CDFIⅠ級（Normal）組作為對照組，調查并記錄兩組患者的

6、年齡、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、近期手術或外傷史、臥床史（3天以上）、既往LDVT史等情況。
　　統(tǒng)計分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數據進行處理分析。計量資料用表示，計數資料用卡方檢驗，診斷一致性用Kappa檢驗，可信度采用受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic Curve，ROC曲線）進行分析。單因素分析采用卡方檢驗，單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量代入非條件性Logistic

7、回歸模型進行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.218例中Ⅰ級（Normal）75例，男36例，女39例，年齡69.0?13.2歲；Ⅱ級58例，男32例，女26例，年齡66.7?10.2歲；Ⅲ級35例，男24例，女11例，年齡67.3?13.4歲；Ⅳ級（LDVT）50例，男32例，女18例，年齡63.5?12.9歲。
　　2.兩位超聲醫(yī)師（醫(yī)師A與醫(yī)師B）的診斷結果進行Kappa檢驗顯示

8、，K=0.86， P<0.01，兩位醫(yī)師的診斷一致性好。
　　3. CDFI各級間的LDVT臨床預測結果比較： I級（Normal）組與Ⅱ級組，Ⅲ級組與Ⅳ級（LDVT）組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；I級組與Ⅲ級組、Ⅳ級（LDVT）組，Ⅱ級組與Ⅲ級組、Ⅳ級（LDVT級）組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　4.由上可知，I級（Normal）組與Ⅱ級組，Ⅲ級組與Ⅳ級（LDVT）組間差異均無統(tǒng)計學意義，因此，將下肢靜

9、脈CDFIⅠ級組與CDFIⅡ級組作為超聲診斷陰性，CDFIⅢ級組與CDFIⅣ級組作為超聲診斷陽性，與LDVT臨床預測結果做Kappa檢驗，兩種診斷結果的一致性較好（K=0.82，P<0.01）。
　　5.將超聲CDFI分級與LDVT臨床預測結果的關系，以敏感度為縱坐標,1-特異度為橫坐標,繪制 ROC曲線。曲線下面積為0.85，標準誤0.03。說明下肢靜脈CDFI聲像分級的診斷率較高。
　　6.本研究中孤立性小腿深靜脈血栓（

10、ICDVT）的臨床特點：
　　①發(fā)病誘因：本組218例中，有16例ICDVT，其中8例有近期手術史，1例有血栓性淺靜脈炎病史，1例有外傷史，4例有久臥床史，1例有惡性腫瘤，1例患者無明顯誘因。
　?、诎l(fā)病部位、癥狀和體征：16例ICDVT患者中，1例為雙肢病變，15例均為單肢病變，且左側多于右側，肌間靜脈血栓發(fā)生率最高。就診時主要臨床表現為患肢小腿腫脹（小腿、踝關節(jié)）和局限性疼痛，僅1例伴有局部皮膚營養(yǎng)改變。11例Homan

11、s征陽性。
　　7. LDVT形成的危險因素分析：
　?、賳我蛩乜ǚ綑z驗分析顯示，年齡、惡性腫瘤、近期手術或外傷、臥床史（3天以上）、既往LDVT史與下肢LDVT形成有統(tǒng)計學意義，而高血壓、糖尿病對LDVT形成無統(tǒng)計學意義。
　　②非條件多因素logistic回歸分析顯示，年齡、惡性腫瘤、近期手術或外傷、臥床史（3天以上）有統(tǒng)計學意義，且OR值均>1，與LDVT形成呈正相關，為危險因素。
　　結論：
　　1

12、.根據下肢靜脈彩色多普勒超聲聲像表現的差異，將其由正常至LDVT形成分為四級，符合臨床實際，有較高的診斷率，具有一定的臨床指導意義。
　　2.下肢靜脈CDFIⅢ級的LDVT臨床預測結果與CDFIⅣ級（LDVT）相近，表示CDFIⅢ級很有可能向LDVT進展或者表示已經有微血栓形成；CDFIⅡ級的LDVT臨床預測結果與CDFIⅠ級（Normal）相似，說明其無血栓形成傾向。
　　3.下肢靜脈超聲分級與LDVT臨床預測結果（臨床W