代謝綜合征對(duì)腹膜透析患者生存預(yù)后影響的分析.pdf

1、目的：
　　調(diào)查維持性腹膜透析患者人群中代謝綜合征的發(fā)病狀況，并研究代謝綜合征對(duì)患者生存預(yù)后的影響。
　　方法：
　　選取2002年10月至2014年7月于浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心行腹膜透析治療，并且規(guī)律隨訪的患者，并且腹透持續(xù)時(shí)間需≥3月?；仡櫺苑治龌颊吒鼓ね肝鲋委熐?、透析后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月、48個(gè)月、60個(gè)月相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果及隨訪數(shù)據(jù)，根據(jù)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為代謝綜合征組與非

2、代謝綜合征組，比較兩組患者生存預(yù)后的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.本次研究共納入1014例維持性腹膜透析的患者，在透析治療前，患者空腹血糖值為4.80±1.23mmol/L，高血糖的患病率為21.01％; BMI為21.52±5.80 kg/m2，超重的比例為13.12％，甘油三酯平均值為1.59±1.09mmol/L，高甘油三酯血癥患病率為32.34％;高密度脂蛋白平均值為1.09±0.34mmol/L，其中高密度脂蛋白異常

3、患病率為59.76％;平均收縮壓為147.89±21.75mmHg，平均舒張壓為90.36±14.40mmHg，高血壓患病率為96.74％。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在腹膜透析治療基線時(shí)，代謝綜合征的總體患病率為36.88％。2.將患者分為代謝綜合征組，共374例;非代謝綜合征組，共670例。兩組在基線資料上的差異主要集中在代謝綜合征相關(guān)因素，如糖尿病患病率，體重指數(shù)，空腹血糖，甘油三酯，高密度脂蛋白等，而在年齡，教育背景，血壓情況，透析前肌酐，估

4、算腎小球?yàn)V過(guò)率，血鈣，血磷，血白蛋白，血色素，血鉀，甲狀旁腺激素等指標(biāo)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)兩組患者在總體轉(zhuǎn)歸情況，轉(zhuǎn)腎移植手術(shù)人數(shù)，退出腹透原因，死亡原因以及總體生存預(yù)后方面均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.隨著腹膜透析的進(jìn)行，患者空腹血糖平均值較基線明顯升高(P＜0.001)，透析后3個(gè)月，患者空腹血糖上升幅度最大，達(dá)到5.43±1.59mmol/L，在腹膜透析后1年時(shí)空腹血糖升高最明顯(P＜0.001)，甘油三酯水平也較基線明顯升高(P＜0

5、.001)，透析后3個(gè)月，患者甘油三酯上升幅度最大，達(dá)到1.98±1.10mmol/L，在腹膜透析后1年甘油三酯水平升高最明顯(P＜0.001)，患者基線高密度脂蛋白水平為1.09±0.34mmol/L，隨著腹膜透析的進(jìn)行，高密度脂蛋白水平較基線明顯升高(P＜0.01)，透析后3個(gè)月上升幅度最大，達(dá)到1.30±0.39mmol/L，并在隨后稍有下降，在1年以后基本達(dá)到穩(wěn)定，患者基線體重指數(shù)為21.52±5.80kg/m2，透析后3個(gè)月，

6、患者體重指數(shù)較基線明顯下降，降至21.24±3.28kg/m2,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，3月以后，隨著腹膜透析進(jìn)行，患者體重指數(shù)較3月有明顯升高(P＜0.01)，并隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，體重指數(shù)不斷增高，在透析后2年左右達(dá)到最大值21.74±3.17kg/m2。4.根據(jù)患者腹膜透析時(shí)間的長(zhǎng)短，將患者進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)在腹膜透析時(shí)間小于12個(gè)月的亞組中，代謝綜合征組患者與非代謝綜合癥組患者的生存預(yù)后無(wú)顯著差異(p=0.455)。在

7、透析時(shí)間大于等于12個(gè)月的亞組中，非代謝綜合征患者總體生存預(yù)后明顯優(yōu)于非代謝綜合癥組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.04)。代謝綜合征組在早期因心腦血管事件死亡的人數(shù)(p=0.047)和遠(yuǎn)期因超濾衰竭，透析不充分而退出腹透的人數(shù)(p=0.001)與非代謝綜合征組比較有顯著差異。
　　結(jié)論：
　　在維持性腹膜透析患者中，肥胖、高血糖、血脂異常及高血壓的患病率均較高。隨著腹膜透析的進(jìn)行，患者空腹血糖及甘油三酯，高密度脂蛋白都有顯