鼓勵廣西農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物的政策研究.pdf

1、目的:基本藥物制度已經(jīng)在政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院使用基本藥物報銷比例有的地區(qū)已達到85％或更高，但在門診使用基本藥物仍然大部分是自費。造成了部分門診患者為了得到報銷，也要求住院，增加了醫(yī)療資源的浪費、加重了醫(yī)保的負擔。通過基本醫(yī)保報銷政策改革和完善，在基層醫(yī)療機構(gòu)門診使用基本藥物報銷一定比例或全部報銷，可以減少住院病人，使一部分到上級醫(yī)院就診的病人回流到基層醫(yī)療機構(gòu)。因此，本研究以農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)門診用藥為

2、切入點，研究提出通過改革和完善醫(yī)保支付報銷政策鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。
　　方法:查閱相關文獻資料，了解國內(nèi)在實施基本藥物制度方面的相關鼓勵政策。調(diào)查前期數(shù)據(jù)包含兩大部分，一部分是廣西全區(qū)醫(yī)?；鹣嚓P數(shù)據(jù)的梳理分析，數(shù)據(jù)信息來源于廣西自治區(qū)衛(wèi)計委提供的2011年度相關數(shù)據(jù)，按照籌資水平和衛(wèi)生發(fā)展狀況，抽取了6個市作為樣本;另一部分數(shù)據(jù)是2012年度現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)，針對鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療機構(gòu)，采用點面結(jié)合了解農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)門診

3、基本藥物使用和醫(yī)保報銷等情況。調(diào)查現(xiàn)場選擇在廣西壯族自治區(qū)2個縣衛(wèi)生局新農(nóng)合辦，依據(jù)地理位置和區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平，按照好、中、差用分層抽樣在每個縣分別抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個村衛(wèi)生室作為研究對象，同時對每個醫(yī)療機構(gòu)分別選取管理人員、醫(yī)護人員、藥劑人員進行了問卷調(diào)查和定性訪談。
　　結(jié)果:基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)作為廣西衛(wèi)生服務最基本、最主要的提供機構(gòu)，是基本藥物制度實施的主體。從2011年的研究數(shù)據(jù)分析來看，廣西2011年全區(qū)（?。┺r(nóng)村基層

4、醫(yī)療機構(gòu)門診病人基本藥物費用量占基層醫(yī)療機構(gòu)用量的55％，住院病人基本藥物用量占基層醫(yī)療機構(gòu)用量45％，在基層醫(yī)療機構(gòu)，門診患者基本藥物費用使用量大于住院患者費用使用量。村衛(wèi)生室基本藥物用量大于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診用藥量。基本藥物補助、一般診療費及公共衛(wèi)生項目補助收入大于門診基本藥物費用。在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院病人實際報銷比例46.26％，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人實際報銷比例72.69％，不同級別醫(yī)院實際報銷比例相差很大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人實際報銷比

5、例比縣級醫(yī)院實際報銷比例高26.43百分點。但在門診使用基本藥物仍然大部分是自費。2012年，在被調(diào)查的12家農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)均全部實施基本藥物制度，制定了基本藥物的管理制度。受訪人員表示國家基本藥物制度實施效果較好，存在的主要問題有一些常用藥缺乏、藥物配送不及時和財政補助水平低等。
　　結(jié)論:目前在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)已全部使用基本藥物。2011年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人實際報銷比例已達72.69％，政策范圍報銷比例達80％。住院病人